Гормональна пульс-терапія
ЩЕ МАТЕРІАЛИ ПО ТЕМІ:
Хворим з високою активністю запального процесу і сильним болем в суглобах, що не піддаються лікуванню невеликими і середніми дозами преднізолону, показана внутрішньовенна «пульс-терапія» надвисокими дозами метилпреднізолону. Її класичне-ська схема полягає в призначенні 1 г препарату в день в тече-ня 3 днів поспіль. Цю дозу метилпреднізолону розчиняють в 50-100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і повільно вводять у вену протягом 30-45 хв. Конкретні особливості ме-ханізм дії високих доз стероїдів, що призначаються у вигляді пульс-терапії (т. Е. Короткочасного переривчастого застосування), не з'ясовані. Помітних змін в гуморальних і клітинних імунних реакціях (в тому числі зміст Україна і шкірних тубер-кулінових пробах) не відбувається. Через 2 години після введення від-Відзначається помітна лимфопения з виборчим придушенням ко-лічества Т-лімфоцитів, але вже через добу ці зміни исче-зают. Висока концентрація метилпреднізолону в крові збереженні-вується тільки протягом 1-2 ч, а через 6-7 год стає дуже низькою.
У ряді випадків методика пульс-терапії видозмінювалася: вво-дили інші разові дози (500-1500 мг метилпреднізолону), пре-Параті призначали одноразово або протягом 2 днів поспіль, іноді практикувалася певна періодичність, наприклад по 1 г один раз на місяць протягом б міс.
Безпосередній клінічний ефект пульс-терапія дає у більшості хворих РА. Однак вираженість і тривалість поліпшення різні. Зазвичай помітно зменшуються біль і вос-палітельние зміни в суглобах, знижується температура тіла, зникає слабкість, менш виражені лабораторні ознаки вос-палітельной активності і т.
д. У середньому тривалість поліпшення становить 2-б тижнів, хоча у "деяких хворих вона спостерігається лише кілька днів. У дуже рідкісних випадках яскраве поліпшення, близький до клінічної ремісії, триває кілька місяців. Звертає увагу, що поліпшення навіть помірної тривалості (кілька тижнів ) знаходиться в певному протиріччі з зазначеним вище дуже швидким зниженням концентрації ме-тілпреднізолона, що змушує припускати наявність досить глибокого придушення запального процесу, яке на неко-лось час перериває « орочний коло »самовідтворення ревматоїдного запалення. В синовіальній рідині запалених суглобів при цьому спостерігається значне зменшення нейтрофілів, лімфоцитів, імунних комплексів і С-реактивного білка, причому особливо знижується кількість лімфоцитів, що містять антигени DR.
Пульс-терапія, як правило, переноситься досить добре. Як і бочние явища спостерігаються рідко, зазвичай бувають кратковре-змінними і включають почервоніння шкіри обличчя і відчуття жару (особа «горить»), гіркий смак у роті, головний біль, безсоння, тахікардію, підвищення артеріального тиску, невелику гипергликемию. Рідко, особливо при повторних призначеннях пульс-терапії, відзначалися такі серйозні ускладнення, як значна гіпотензія, арит-ми Академії, болісна тривала гикавка, глаукома, судомні реак-ції, асептичний некроз кістки. Наявність супутньої інфек-ції будь-якого типу вважається абсолютним протипоказанням до проведення пульс-терапії. Сугуба обережність потрібна у осіб похилого віку, а також у хворих на виразкову хворобу, гіпер-тоніей, цукровий діабет.
Незважаючи на високу частоту позитивних результатів зна-чення пульс-терапії в загальній стратегії лікування хворих РА НЕ-велике, що пояснюється кратковременностью її ефекту і срав-ково швидким наростанням активності хвороби до вихідного стану. У той же час вона є методом вибору в тих ситуаціях, коли необхідно швидко усунути нестерпний біль в суглобах або забути тяжкі загальні симптоми хвороби (ви-сокая лихоманка, адинамія), в тому числі у хворих з позасуглобовими ураженнями, включаючи ревматоїдний васкуліт. Таким чином удасться виграти час для прояву ефекту інший терапії (в тому числі иммунодепрессивной), для чого іноді необхідно проводити повторні курси лікування високими дозами метилпреднізолону. Є підстави припускати, що у ряду хворих навіть один курс пульс-терапії не тільки дає безпосередній поло-тивний ефект, але і покращує реакцію організму на призначають-чення інших препаратів, зокрема імунодепресантів, кото-які раніше у цих осіб не надавали лікувальної дії . Не можна не оцінити також психологічного впливу пульс-терапії, яка демонструє важкого знерухомлених хворим принци-пово оборотність найбільш болісних проявів його бо-лезни.