Гонорея у дітей - клініка (симптоми), етіологія і патогенез, діагностика і лікування
Гонорея у дітей. Як дівчинки, так і хлопчики хворіють на гонорею в будь-якому віці: від періоду новонародженості до 13-14 років, але найбільш часто - від 3 до 9 років. Епідеміологія, діагностика, клінічний перебіг та лікування гонореї у дітей мають свою специфіку, обумовлену анатомічними і фізіологічними особливостями їх статевих органів. Зокрема, у хлопчиків менша тривалість гонорейного уретриту і рідкісні випадки ускладнень (епідидиміт, орхіт і т.д.).
У дівчаток зовнішні статеві органи легкодоступні для інфекції. Статева щілина - напіввідчинені. Невелика відстань між піхвою, сечівником і прямою кишкою полегшує поширення гонококової інфекції. У дитячому віці піхву вистелено ніжним і тонким неороговевающим перехідним епітелієм, тому гонококи легко проникають через нього, утворюючи дифузні запальні ураження слизової оболонки.
Як правило, гонореєю частіше хворіють дівчатка, інфіковані побутовим шляхом. У новонароджених воно відбувається під час проходження дитини через інфіковані родові шляхи, а також внутрішньоутробно через навколоплідні води. Відомі випадки внутрішньо лікарняного інфікування в пологових відділеннях через предмети догляду. Зараження може відбутися і від хворої гонореєю матері при догляді за новонародженим. Діти старшого віку зазвичай заражаються гонореєю від дорослих. Виключно рідкісні випадки зараження дітей дорослими через статеві контакти.
Гонорея у хлопчиків. Зараження хлопчиків відбувається, головним чином, статевим шляхом, а позастатевій, як правило, тільки дуже маленьких.
Клінічно гонококові інфекції у хлопчиків спочатку проявляється бала- нопостітом, потім виникає запальний фімоз. Сечовипускання - дуже хворобливе. З залоз крайньої плоті виділяється велика кількість гною, що містить гонококи.
Для підгострого перебігу гонореї характерні незначна гіперемія, набряк зовнішнього отвору сечовипускального каналу і слизисто-гнійні виділення з нього в невеликій кількості. Зустрічається торпидное і хронічний перебіг гонорейних уретритів, які клінічно майже не проявляються.
У деяких випадках спостерігаються двосторонній епідидиміт, абсцедирующий орхіт. Простатитом і везикулитом хлопчики раннього віку не хворіють.
Гонорея у дівчаток. Гонококові інфекції у дівчаток, крім області зовнішніх статевих органів і піхви, поширюється на сечівник, пряму кишку, матку, що, як і при гонореї у дорослих, може привести до важкого загального захворювання.
У дівчаток частіше спостерігається свіжа гонорея. Хронічний перебіг відзначається порівняно рідко. Свіжа гонорея у більшості хворих протікає гостро, з бурхливими проявами запального процесу - різкою набряком і гіперемією слизової оболонки статевої області, значними слизово-гнійними виділеннями з статевої щілини. Відзначаються гіперемія і набряк зовнішнього отвору сечовипускального каналу і слизисто-гнійні виділення з нього. Сечовипускання часті і хворобливі. Може підвищуватися температура тіла.
При підгострому перебігу гонококкового процесу у дітей явища запалення в статевої області менш інтенсивні: гіперемія виражена слабо і має осередкового характеру, слизисто-гнійні виділення з сечовипускального каналу, піхви дуже мізерні, дерматиту немає. При вагіноскопіі на стінках піхви видно чітко обмежені ділянки гіперемії та інфільтрації, у вагінальних складках виявляють незначну кількість слизисто-гнійних виділень, слабо виражену набряклість, гіперемію шийки матки, іноді - ерозії навколо отвору матки і слизисто-гнійне виділення з каналу шийки матки. Можливо безсимптомний перебіг свіжої гонореї. Гонорея у дівчаток, як і у жінок, є многоочаговое захворювання: у 100% хворих уражаються внутрішні статеві органи, у 85% - сечовипускальний канал, у 50-82% - пряма кишка, у 2-4% - великі залози передодня. У хворих на гонорею дівчаток в 50-75% випадків уражається шийка матки, значно рідше - матка.
При гострому вульвовагініті шкіра великих і малих статевих губ, а також слизова оболонка передодня піхви, набряклі, гіперемійовані, покриті слизисто-гнійними виділеннями, вільно випливають з отвору піхви, клітор і дівоча пліва набряклі. При млявому і хронічному перебігу гонореї на слизовій оболонці передодня піхви виникає вогнищева гіперемія, в області передодня піхви, в ряді випадків, виявляються гострі кондиломи.
Можливий перехід гонококкового процесу на матку і вище, внаслідок чого, іноді розвивається перитоніт з тяжкими наслідками. Виникненню висхідній гонореї у дівчаток можуть сприяти порушення гігієнічних правил, нераціональне лікування, супутні захворювання.
Часті випадки гонококових поразок прямої кишки обумовлені тим, що виділення піхви, що містить гонококи. легко затікає на слизову оболонку прямої кишки. Клінічно гонококовий проктит асимптоматичним, іноді діти скаржаться на печіння, свербіння в задньому проході. У випорожненнях можна виявити домішки гною і слизу. При ректоскопіческом дослідженні відзначають гіперемію, набряк. кровоточивість слизової оболонки прямої кишки, скупчення гною між складками у вигляді пластівців, жмутів, смуг або плівок, подібних дифтерійним. Ректальна гонорея - важко піддається лікуванню, часто рецидивуюче захворювання, тому при найменшій підозрі на гонорейному ураження прямої кишки у дітей їх повинен обстежити лікар-венеролог.
При гонококковом ураженні очей спочатку спостерігаються почервоніння, від- ечность, склеювання повік. З-під їх країв або внутрішнього кута ока витікає гній, кон'юнктива ока стає гиперемированной, набрякає. Якщо своєчасно не розпочати відповідне лікування, можливо виразка рогівки, аж до її перфорації, що може привести в подальшому до повної сліпоти.
Якщо під час пологів обличчя дитини стикається з інфікованою слизовою оболонкою родових шляхів матері, можливо також зараження слизової оболонки носа і рота. У дітей через кілька днів після народження з'являються слизисто-гнійні виділення з носа. в роті, на поверхні губ, язика, ясен і неба - ерозії. У виділеннях з носа і виразкових поверхонь рота виявляють в значній кількості гонококи. Нерідко гонококові ураження носа і рота поєднуються з гонококковим ураженням очей. середнього вуха. гортані. трахеї. плеври або суглобів.
Гонорея у дітей діагностується на підставі даних анамнезу, клінічної картини захворювання, лабораторного обстеження хворих та осіб, які перебували з ними в контакті. Остаточний діагноз встановлюється тільки на підставі виявлення типових гонококів у виділеннях з вогнищ ураження.