Ревматизм етіологія патогенез клініка лікування - ваш доктор айболит
Завжди вважалося, що «ревматизм лиже суглоби і кусає серце», зараз це доведений факт, ревматичні ураження з боку серцево-судинної системи найважчі і найбільш небезпечні. Але є і ураження шкіри, легенів і нервової системи та ін. Виходячи з цього, ревматизм етіологія патогенез клініка лікування, проведене під час і кваліфіковано, має велике значення для здоров'я, підростаючого покоління.
Етіологія і патогенез ревматизму
Етіологія (причина) ревматизму, відома, його викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А, це загальновизнано, доказом є той факт, що в 90% випадків виникнення ревматизму передує захворювання на ангіну, скарлатину, адже збудником цих хвороб є саме стрептокок. Так само у хворих на ревматизм в 70% епізодів в посіві із зіву виявляється цей мікроб. А в крові всіх хворих на ревматизм виявляється високий титр антитіл: антігіалуронідази, антистрептолизина-О, антістрептокінази. Виставляючи діагноз, лікар-ревматолог, спирається на ці показники. Але зневірятися не варто, не завжди перенесена ангіна закінчується ревматизмом, це відбувається лише у не великого контингенту людей, в середньому від 0,3% -3% хворих.
Патогенез (механізм розвитку) до кінця не вивчений, але є основна теорія, якої дотримуються більшість провідних вчених в світі - генетична. Вона полягає в тому, що у деяких людей є спадкова схильність, це і пояснює, що є так звані, «ревматичні сім'ї», в яких захворюваність вище в 2-3 рази, по-видимому, у таких людей є з генетичні зміни в імунній системі. В такому випадку, організм не може дати правильного імунної відповіді на інфекцію, далі включаються аутоімунні та алергічні механізми. Організм, як би воює сам з собою, антитіла починають вести боротьбу з сполучною тканиною, на якій осідають імунні комплекси, і вона ушкоджується: суглоби, серце, нирки та ін. Вся справа в тому, що імунна система сприймає власну тканину, як антиген ( чужорідний білок), який треба знищити разом зі стрептококом. Ця ситуація, є прямим наслідком поломки в роботі імунітету.
У типових випадках клініка, технічно нескладне труднощів. Перша атака ревматизму, як правило, буває через 7-14 днів після перенесеної ангіни, але при подальших атаках, цей термін зменшується до 1-2 днів. У ряду хворих первинний ревматизм може розвинутися навіть без будь-якого зв'язку з ангіною, досить банального переохолодження, або будь-якого вірусного захворювання, вся справа в тому, що такий контингент хворих, є носієм стрептокока і при будь-якій ситуації призвела до зниження імунітету, він активізується.
Зазвичай, початок захворювання гострий і бурхливий, рідше протікає з мінімальною симптоматикою, характеризується підвищенням температури тіла до високих цифр 39-40 ° С, протягом доби її коливання становить від 1 до 2 ° С, супроводжується сильним потім, може бути озноб, але рідко . Найпершим симптомом, який повинен насторожити лікаря, це наростаюча і гострий біль в суглобах, вона посилюється при найменшому русі, за інтенсивністю може досягати великої виразності. Потім приєднується набряклість суглобів і навколосуглобових тканин, на дотик шкіра гаряча, суглоби при пальпації (промацуванні) хворобливі, рух в суглобах дуже обмежена, через болі. Що характерно, ураження суглобів завжди симетричне, найчастіше це колінні, гомілковостопні, ліктьові. Але при першій атаці поразки їх мігруюче і повністю оборотне. Чого не скажеш про подальших атаках.
Ревматичний поліартрит рідко протікає ізольовано, найчастіше він поєднується з ревматичним кардитом. який зустрічається у 80% хворих при першій атаці і у 95% при повторній атаці. Саме ступінь ураження серця і виникли в зв'язку з цим ускладнень і визначає тяжкість перебігу хвороби і прогноз. Все залежить від оболонки, яка залучена в процес: міокард, ендокард, перикард, іноді в ревматизм вражає всі оболонки і це призводить до панкардита. Але, з огляду на складність інструментальних методів обстеження і визначення яка ж саме оболонка залучена в процес використовується термін «ревмокардит», його діагностика грунтується на скаргах хворого, даних електрокардіографії і аускультації (вислуховуванні) серця, огляду, а так же лабораторних даних, в яких підвищено ШОЕ , лейкоцити і специфічні антитіла, характерні тільки для ревматизму. Скарги пацієнтів не дуже явні, тому доктору варто більш детально опитати хворого, на перший план виходять скарги на підвищену стомлюваність, неприємні відчуття в області серця. При огляді відзначається блідість, частота серцевих скорочень може змінюватися в бік, як почастішання, так і зменшення. Аускультативно (вислуховування) є ослаблення тонів, наявність шумів, але все залежить від того, який клапан вражений. Серце збільшується в розмірах. При постановці діагнозу лікар повинен використовувати всі свої знання і бути дуже уважним, так, як ознаки ревматизму при першій атаці можуть бути летючими і швидко повергаться зворотному розвитку, і дитина залишається беззахисним перед наступною атакою, яка може закінчитися ускладненнями і розвитком ревматичного пороку і незворотного ураження суглобів.
Ураження інших органів і систем зустрічається дуже рідко, до них відносяться: ревматичний мала хорея (ураження нервової системи), кільцеподібна еритема (висипання на тілі), виникає на висоті атаки, ревматичні вузлики. ураження внутрішніх органів.
Лікування ревматизму. має проводитися тільки в стаціонарі, з дотриманням суворого постільного режиму і під наглядом кваліфікованих фахівців.