Гіпертонічний інсульт, вплив на нервову систему
Крововилив в мозок є одним з найбільш частих наслідків гіпертонії. З спостерігалися Палем 754 хворих на гіпертонію загинуло 249, з них 140-від крововиливу в мозок. Ми виявили гіпертонічну хворобу в 90% випадків крововиливів в мозок, перевірених на аутопсії. Часто говорять про тип, найбільш схильних до інсультів. Підкреслювали наявність дрібних судинних змін шкіри, гемангіом, тенденцію до носових кровотеч, швидкість вазомоторной реакції, ознаки адипозогенітальною дистрофії. Всі ці симптоми, звичайні при гіпертонії, чи мають прогностичне значення щодо інсульту. Дослідження серця і нирок дає задовільний уявлення про стан ниркових і коронарних судин, але до теперішнього часу не існує методу, який відображав би стан кровообігу в головному мозку. Лише деякі клінічні факти дозволяють припустити, що хворому загрожує крововилив в мозок.
Спостерігаються хворі, у яких інсульту не передують симптоми з боку центральної нервової системи. Однак в більшості випадків відзначаються сильні головні болі, запаморочення і непритомність, короткі напади афазії, парезів і парестезії, крововиливи в сітківку, часті носові кровотечі. Поєднання декількох з цих симптомів є несприятливою ознакою, що вказує на можливість мозкового інсульту. Останній частіше зустрічається при злоякісній гіпертонії, особливо у молодих осіб, у яких гіпертонія розвивається за 1-2 роки, приводячи дуже часто до смерті від інсульту. При такого роду гіпертонії рано виявляється нейроретініт. Хоча хворому необхідно повідомити, що рівень кров'яного тиску сам по собі не говорить про тяжкість хвороби, все ж він в деякій мірі є прогностичним критерієм. При тиску вище 200/120 мм ртутного стовпа вмирає в 2 рази більше хворих, ніж при тиску нижче 180/110 мм. Важливо не тільки звичайний тиск, але і максимум, якого воно може досягти при пресорних стимулах. Багато інсульти наступають під час такого роду підйому. Крім емоційної напруги, напад підвищення тиску може провокуватися фізичним напругою, переохолодженням, сп'янінням, іноді приступом кашлю, дефекацією, коитусом.