Перинатальне ураження центральної нервової системи
- В яких випадках виникає перинатальне ураження ЦНС?
Перинатальне ураження центральної нервової системи - термін, що характеризує можливий вплив різних чинників на плід. Тобто перинатальний період починається з 24 тижня, з початку періоду життєздатності, і закінчується першим тижнем життя дитини. Інший термін - гіпоксично-ішемічна енцефалопатія - прийнятий у всьому світі, але неврологи вУкаіни ввели «свою» класифікацію, ці терміни - синоніми. Перинатальне ураження характеризує часовий проміжок, а гіпоксично-ішемічна енцефалопатія - вплив на тканини мозку.
Причинами такого стану, перш за все, може бути хронічна нестача кисню у плода - при анемії, артеріальної гіпертонії у мами, порушення кровообігу в плаценті. У новонародженої дитини такими причинами є швидкі пологи, або ж, навпаки, тривалі, низька оцінка за шкалою Апгар - можливо, з подальшою дачею кисню, проведенням штучної вентиляції легенів. Нестача кисню - одна з найбільш частих причин постановки такого діагнозу. Але, можливо, і травматичне ураження нервової системи під час пологів, не тільки головного і спинного мозку, а й периферичної нервової системи - можуть виникати млявий парез (знерухомлених) ручки, пошкодження лицьового нерва, на щастя, такі пошкодження зустрічаються рідко. Інфекційні ураження - сепсис новонароджених, при яких виникає запалення головного, спинного мозку, а також залучення центральної нервової системи при внутрішньоутробних інфекціях, таких як герпетична, цитомегаловірусна, токсоплазмоз відносяться до перинатальним поразок. Залежно від рівня виразності ушкодження розрізняють легку, середню і важку ступеня. Лікар уже по мірі може зрозуміти, як інтенсивно треба спостерігати дитини, яке лікування проводити для відновлення після перенесеного стану.
- Що повинно насторожити маму в поведінці дитини, щоб звернутися за консультацією до невропатолога.
Найчастіше мами звертаються з однаковими скаргами - дитина стала погано спат. турбується, реагує на зміну погоди, можливі відрижки. Необхідно, звичайно, також звернутися і до педіатра - діти можуть турбуватися через болі в животі, дисбактеріозу. При виключення порушень з боку шлунково-кишкового тракту треба звернутися до невролога, з проведенням ультразвукового дослідження головного мозку, огляду очного дна, для виключення підвищення внутрішньочерепного тиску.
- З пологового будинку нас перевели у відділення міської лікарні, при виписці написали великий діагноз, підкажіть, що з усього перерахованого найважливіше і що слід лікувати в першу чергу? А діагноз звучить так: Перинатальне ураження ЦНС середньої тяжкості гіпоксичного генезу. Гипертензионно-гідроцефальний синдром. Синдром рухових порушень.
Звичайно, не можна сказати, що щось важливіше, а щось ні. Ми намагаємося впливати на все, запобігти можливим ускладненням. Швидше за все, при виписці Вам рекомендували і препарати, і фізіолікування - загальний масаж, парафін. Дуже важливо, виконуючи всі призначення, бачити, як змінюється Ваша дитина - стає спокійніше, не так часто встає на «навшпиньки», починає повертатися після курсу масажу.
- У моєї доньки іноді тремтить підборіддя, а ще під час сну смикаються ніжки і ручки, чи нормально це? Невропатолог виписав нам мікстуру з цитраль. Чи не шкідливо, може, є щось краще?
Для дітей до двох місяців характерні безладні рухи, здригання. Потім вже з'являються більш плавні рухи, дитина бере іграшку в руку. Такі здригання, тремор підборіддя, занепокоєння розцінюються як підвищена нервово-рефлекторна збудливість - і для впливу на нейрони, для гальмування процесів призначаються заспокійливі препарати. Мікстура з цитраль використовується давно, є складнощі з її приготуванням і зберіганням. Але тільки невролог може призначити препарат, у кожного невролога свій досвід, хтось віддає перевагу цей препарат, хтось інший.
- У моєї дитини іноді закочуються очі, з цього приводу треба звертатися до окуліста чи невропатолога?
Треба обов'язково звернутися і до офтальмолога, і до невролога. Найчастіше зустрічається поєднана патологія, обидва лікарі порекомендують дослідження для виключення вродженої патології, призначать відповідне лікування.
- Як довго треба спостерігатися у невропатолога, щоб зняти діагноз ПП ЦНС? Як лікар може дізнатися, що дитина вилікувався?
Цей діагноз правомочний до року у доношеної дитини і до двох років у недоношеної. Існують певні норми психомоторного розвитку, шкали. Саме по ним лікар може оцінити ступінь відставання дитини в розвитку, продовжити спостереження і лікування дитини або ж зняти з обліку.
- Які наслідки можуть виникнути у дитини діагнозом ПП ЦНС?
Наслідки залежать від ступеня ураження. У важких випадках діти не можуть ходити, розвивається розумова відсталість, епілепсія. При середніх, легких ступенях - труднощі в навчанні, гіперактивність, дефіцит уваги, його вибірковість. У підлітковому періоді можливі головні болі, порушення з боку вегетативної нервової системи - дистонія.