Герпесвірусна інфекція особливості збудника, клініка, лікування
Однією з найпоширеніших інфекцій, по праву, вважається герпесвірусна інфекція. Зараженість населення герпесом досягає 95%. При цьому перебувати в організмі хворого може одночасно кілька видів герпесу.
Поняття герпесвірусної інфекції
Віруси герпесу - це збудники, які не здатні розмножуватися поза клітинами господаря. У своєму складі вони містять ДНК, оточену 2 оболонками (нуклеокапсидом і зсуперкапсідом), між якими міститься аморфна речовина, що складається з білків, які запускають процес розмноження.
Відноситься до сімейства Герпесвіріда. З вивчених 80 типів вірусів цієї групи для людини становлять небезпеку тільки 8. За своєю будовою вони практично не відрізняються. Різниця їх проявляється в антигенних властивостях, які вони починають проявляти, потрапляючи в організм людини.
Захворювання, які провокують герпесвіруси, відрізняються за клінічними симптомами, способів розповсюдження в навколишньому середовищі і методикам лікування.
Збудники герпесу поширені в будь-якій кліматичній зоні і середовища проживання.
Джерелом зараження і резервуаром для них служить людина (носій або з явними ознаками хвороби). Заразитися вірусом герпесу можна шляхом безпосереднього контакту з хворим, через кров і при вдиханні повітря, що містить збудник.
Віруси цієї групи здатні довічно персистувати в організмі людини.
Поняття персистенция включає в себе здатність вірусу герпесу до розмноження в уражених клітинах в постійному або циклічному режимі з загрозою виникнення інфекційного захворювання.
Потрапивши одного разу в тіло людини, герпесвіруси розташовуються в тропів (специфічних) клітинах, періодично викликаючи герпесвірусні інфекції з різноманітними клінічними проявами. Інфікування найчастіше відбувається в дитячому віці, а клінічна маніфестація в подальшому - це прояв рецидиву захворювання. Таким чином, герпесвірусна інфекція - хронічна хвороба з поліморфними клінічними проявами.
Вірус простого герпесу
Вірус герпесу людини (ВГЧ) 1 типу - найпоширеніший з усієї групи герпесвірусів. Проникає збудник через мікропошкодження на шкірі і слизових при тісному контакті з зараженим людиною.
Руйнуються клітини шкіри на обличчі, слизової губ, носа, очей, глотки. Спочатку, проникаючи в епітелій, вірус починає розмножуватися, викликаючи появу характерних папул, які швидко стають везикулами (бульбашками), заповненими прозорим або каламутним вмістом. Появі цих елементів передує свербіж і печіння в місці локалізації.
Виникають бульбашки на набряковому і гиперемированном (червоному, обумовленим припливом крові) фоні. Розташовуються групами, іноді зливаються між собою. Швидко розкриваються, формуючи дрібні ерозії, покриті скоринкою. Після того як вона відпадає, залишається ділянка легкої пігментації.
Первинна герпесная інфекція в дитячому віці може маніфестувати ураженням порожнини рота з розвитком афтозного стоматиту на слизовій. Поразки респіраторного (дихального) тракту проявляються виникненням кашлю, нежиті, болю в горлі. Нерідко зустрічається герпесвірусна ураження очей з розвитком офтальмогерпесу.
Вірус проникає в нервові закінчення, після того як відбулося первинне інфікування. На шкірі в проекції проходження нерва з'являються нові висипання. Через проміжок часу від двох до чотирьох тижнів відбувається лікування. Але збудник герпесу залишається в латентному (прихованому) стані на все життя.
При реактивації (відновлення) процесу під впливом несприятливих факторів відбувається розмноження вірусу герпесу з рецидивом каскаду характерних запальних реакцій.
генітальний герпес
Збудником виступає герпесвірус 2 типу. Передача його відбувається статевим шляхом при тісному контакті.
Герпесвірус цього типу постійно знаходиться у чоловіків в сечівнику, у жінок в уретрі, на слизовій каналу шийки матки, піхви. На отечном і гиперемированном тлі виникають везикули, які швидко лопаються. Після цього утворюються мокнучі ерозії, а іноді і виразкові елементи. Надалі, якщо виникає загострення генітального герпесу, протікати він буде легше.
Період висипань супроводжується хворобливістю, сверблячкою, збільшенням розташованих в цих областях лімфатичних вузлів і палінням. При активному процесі може підвищитися температура тіла. Висипання при герпесі виникають на шкірі промежини, статевих губах, на стегнах з внутрішньої сторони, мошонки, рідше, на слизовій оболонці сечівника, сечового міхура.
неонатальний герпес
Збудником герпесу неонатального періоду є ВГЧ 2 типу. Зараження відбувається внутрішньоутробно або під час проходження по родовому каналу. У першому випадку інфікування плода може привести до передчасного завершення вагітності в будь-який термін. Часто діти, уражені ВПГ 2 типу, недоношені і мають малу масу тіла.
При внутрішньоутробному інфікуванні з народження відзначається тріада характерних симптомів:
- везикулярне елементи на шкірі або рубчики;
- ураження очей, аж до повної сліпоти;
- мікроцефалія (маленький розмір голови) або гідроцефалія.
Додатково виділяють такі форми перебігу неонатального герпесу:
- локалізована інфекція (ураження шкіри і слизових);
- генералізована;
- ушкодження центральної ланки нервової системи.
Локалізована форма інфекції, викликаної герпесом, характеризується виникає на 5-14 день життя специфічною висипом, яка може бути представлена одиничними і множинними елементами. Поразка очей проявляється у вигляді пошкодження слизової (кератокон'юнктивіт), судин (увеїт, хореоретініт), недорозвинення сітківки.
При генералізованої формі захворювання маніфестує на 5-10 добу і протікає як неонатальний сепсис. У процес втягуються печінка, легені, може статися крововилив у наднирники або розвинутися ДВС-синдром.
Ураження центральної нервової системи у формі енцефаліту проявляється через 2-4 тижні після народження. Спочатку підвищується температура тіла, у малюка пропадає апетит, відзначається чергування епізодів млявості з перепорушенням нервової системи. Потім розвиваються важко піддаються лікуванню генералізовані судоми.
При неонатальному герпесі можуть розвинутися такі ускладнення:
- герпетичний езофагіт (запалення стравоходу);
- пневмоніт (пошкодження тканини легені);
- гепатит;
- ураження інфекцією нервових сплетінь і корінців, самих нервів, одиничних і декількох (гангліоніт, ганглионеврит, радикулоневрит, полінейропатія);
- енцефаліт;
- менінгоенцефаліт (поєднане запалення мозку і його оболонок).
Пошкодження головного мозку вірусами герпесу є основною причиною подальшого неврологічного дефіциту у дитини.
Вірус Варіцелла Зостер
Третій тип вірусу герпесу викликає такі добре відомі інфекційні хвороби, як вітрянка і оперізуючий лишай. Вірус передається через повітря і контактним шляхом від хворої людини.
При вітрянці відзначаються високі значення температури до фебрильних цифр, на висоті яких з'являються типові елементи висипу. Пошкодження при цій інфекції подвержениа шкіра, в тому числі на волосистій частині голови, слизові оболонки. Специфічний для вітряної віспи поліморфізм елементів висипу, який є хибним. Він полягає в тому, що одночасно можна виявити висип на різній стадії.
Спочатку висипання мелкопятністие, потім трансформуються в папули (горбики) і везикули (пухирці). Везикули підсихають і на їх місці утворюються коричневі скоринки. Після відпадання останніх слідів не залишається, якщо не було приєднання гноеродной флори.
Для оперізуючого лишаю характерна поява герпетичних шкірних висипань по ходу чутливих нервових волокон. На початку захворювання відзначаються нечіткі світло-рожеві плями, на тлі яких утворюються везикули, супроводжується весь патологічний процес вираженою больовою реакцією.
Одужання відбувається протягом 2-4 тижнів, але больова реакція зберігається тривалий час. Після висипу можуть залишатися ділянки легкої гіперпігментації.
Вірус Епштейна - Барр
Відноситься до 4 типу герпесвирусов людини. Інфекція може протікати як первинна та вторинна. До первинних належить інфекційний мононуклеоз і лімфопроліферативних синдром. Для вторинних характерно розвиток онкологічних захворювань у схильних до цього осіб.
Інфекційний мононуклеоз у дорослих протікає без симптомів або за типом респіраторної інфекції. Характерно збільшення передньошийних лімфовузлів.
З онкологічних захворювань вірус герпесу Епштейн - Барра провокує такі:
- лімфому Беркітта - пухлинний процес, що вражає нервову систему, ниркову тканину і печінку, тканини верхньої щелепи, яєчники;
- назофарингеального карциному - виникає в носі і проростає в глотку з метастазами в лімфатичні вузли;
- злоякісні лімфоми;
- лейкози;
- саркома Капоші - множинні освіти шкіри злоякісного характеру.
Інфікування 4 типом вірусу герпесу в осіб з імунодефіцитом викликає ураження практично всіх органів.
цитомегаловірусна інфекція
Інфікування населення цієї герпесвирусной інфекцією перевищує 90%. Проникає в організм 5 тип вірусу герпесу людини наступними шляхами:
- за допомогою слини при поцілунках;
- при вигодовуванні новонародженого;
- використання для внутрішньовенних вливань нестерильного інструментарію;
- при трансплантації і гемотрансфузії (переливання крові);
- з виділеннями при статевому контакті;
- з статевих клітин (сперма, яйцеклітини), які використовуються при штучному заплідненні;
- трансплацентарно від матері до плоду;
- при контакті з ураженими тканинами родових шляхів.
З клінічних особливостей цитомегаловірусної інфекції можна виділити розвиток на початку захворювання лихоманки, відсутність апетиту і нездужання, помірні катаральні явища з малопродуктивним кашлем. Персистує вірус в привушних і слинних залозах.
Під дією вірусу герпесу 5 типу на слизовій тонкої кишки можуть утворюватися кровоточать виразки, які призводять до перфорації стінки кишки.
Пошкодження судин сітківки з розвитком ретиніт може стати причиною втрати зору.
Лікування герпесвірусної інфекції направлено на придушення розмноження вірусу в пошкоджених клітинах і зниження вираженості симптомів.
Коли розвивається легка або локалізована герпесвірусна інфекція, лікування можна проводити в домашніх умовах. Для цього використовуються мазі з противірусним ефектом (Ацикловір, Зовіракс, Оксолін 3%), які наносяться на область висипань.
Для профілактики бактеріальних ускладнень при герпесвірусних інфекціях елементи висипу, особливо при вітряної віспи, потрібно обробляти спиртовмісними антисептиками (Фукорцин, діамантова зелень, Хлорофіліпт).
Чи виправдане застосування імуномодуляторів для відновлення пошкоджених ланок імунітету і стимуляції вироблення ендогенних інтерферонів (Полиоксидоний, Циклоферон, Реаферон).
До лікування підключають вітамінотерапію, з цією метою можна використовувати полівітаміни і аскорбінову кислоту. З симптоматичних засобів показані жарознижуючі препарати.
При ускладненому перебігу захворювання, викликаного герпесного інфекцією, призначаються противірусні ліки для внутрішньовенного введення, що містять в своєму складі Ацикловір і Ганцикловір, імуноглобуліни (Неоцітотек, Пентаглобін). При необхідності проводять інфузійну терапію. При приєднанні бактеріальної мікрофлори в курс терапії додають антибактеріальні засоби.
Незважаючи на те, що віруси герпесу широко поширені і добре вивчені, ефективного засобу, здатного повністю видалити збудника з організму, що не знайдено.
Більшість людей знайоме з вірусом герпесу і його клінічними проявами. Особливу небезпеку персистирующая герпесвірусна інфекція представляє для вагітних, новонароджених, літніх і осіб з імунодефіцитом, тому дуже важливо дотримуватися профілактичні заходи, спрямовані на загальне зміцнення організму, щоб уникнути активації інфекційного агента.