Гематома носової перегородки
Основні факти
Гематома - це скупчення крові в тканинах, викликане пошкодженням судин. У носовій перегородці кров'яний згусток формується між її хрящем і слизовою оболонкою.
Найчастішою причиною крововиливів стають травми носа. Рідко пошкодження стінок судин викликають хірургічні операції (септопластика) або віруси (наприклад, вірус грипу, цитомегаловірус). Залежно від місця розташування (на одній або обох сторонах хряща) гематома носової перегородки може бути одно- або двосторонньою.
Найчастіше патологія діагностується у дітей середнього і старшого віку. Ризик розвитку гематоми підвищується, якщо пацієнт страждає:
- артеріальною гіпертонією,
- гострим або хронічним ринітом,
- порушенням згортання крові,
- геморагічним діатезом,
- гіповітамінозом,
- на цукровий діабет,
- імунодефіцитними станами.
Симптоми недуги залежать від обсягу поразок. Так, незначно виражені односторонні гематоми хворими практично не відчуваються. При сильних ударах носові ходи перекриваються набряклої слизової, дихання утруднюється, з'являється гугнявість. Дотик до кінчика і спинки носа викликає різкий біль. Пацієнт скаржиться на загальне нездужання, головний біль, розбитість. Іноді може підвищуватися температура (до 38-39 градусів).
Чим небезпечна?
Пошкоджена слизова носа стає сприятливим середовищем для розвитку бактерій. Набряклі тканини заселяються мікробами, починається нагноєння (або абсцес). Дуже швидко в гнійний процес втягується спинка носа, що веде до її «розплавлення». Згодом ніс набуває потворну форму.
Небезпека абсцесу носової перегородки криється ще й у тому, що інфекція може почати поширюватися нагору і викликати внутрішньочерепні ускладнення:
- менінгіт,
- тромбоз головного мозку,
- абсцес мозку.
Як проходить діагностика?
Діагностику починають з риноскопії (огляду порожнини носа). Лікар піднімає кінчик носа і досліджує слизові оболонки. При гематомі вони мають червоно-синюшного забарвлення і виглядають потовщеними аж до того, що іноді повністю перекривають носові ходи.
Остаточний діагноз ставиться після обмацування носової перегородки ватним зондом. Тканини при запаленні ущільнюються, стають більш пружними.
У сумнівних випадках лікар проколює опухлі ділянки. При гематомі з них виділяється кров, а при вже почався абсцес - гній.
методи терапії
Лікування зазвичай проводять в амбулаторних умовах. Якщо пошкодження необшірний і свіже (не старше 1-2 днів), обмежуються пункцией. У порожнину гематоми вводять спеціальну голку і відсмоктують її вміст. Потім в ніздрю на кілька годин вставляють тугий тампон, щоб запобігти повторному кровотеча.
При великому розмірі гематоми або розвиненому абсцесі показано хірургічне розтин слизової оболонки. Процедуру проводять під місцевою анестезією. Скальпелем лікар робить широкий розріз перегородки. Якщо процес двосторонній, розтин виконують з двох сторін, але на несиметричних ділянках. Слизові вичищають від гною і кров'яних згустків.
При абсцесі порожнини промивають розчином антибіотиків. Потім в утворилися кишені вставляють дренаж, в носові ходи - щільні турунди, змочені розчином хлориду натрію. Іноді носову перегородку після розтину зашивають. В такому випадку до тампонаді носа вдаються.
Турунди змінюють щодня протягом наступних 2-3 діб. Виймають, коли рани на слизових почнуть затягуватися.
Обов'язково пацієнту рекомендують антибіотики, переважно - внутрішньом'язовіін'єкції цефалоспоринів (Цефалексину, Цефазоліну). Вони допоможуть запобігти розвитку інфекційного процесу. Уколи роблять 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.
У разі гематоми хворому призначають домашній режим протягом 5-7 днів. При абсцесі - протягом 7-10. Якщо на тлі патології розвинулися внутрішньочерепні ускладнення, хворого терміново госпіталізують.
При поєднанні гематоми з травмами хряща носову перегородку реконструюють хірургічним шляхом. Операція виконується в стаціонарі, відразу після того як спаде набряк в носовій порожнині. У дитячому віці процедуру проводять під загальним наркозом, в дорослому - під місцевим.
Під час реконструкції хірург збирає зруйнований хрящ заново. При необхідності відсутні ділянки заміщають хрящами, взятими з інших частин тіла пацієнта. На завершення операції зсередини перегородку фіксують тампонами, а зовні накладають гіпс. Турунди виймають через пару днів. Гіпс знімають через тиждень. Перший час хворому рекомендують утримуватися від активних ігор і занять спортом.
профілактика
Основна профілактика полягає в уникненні травм носа. Якщо це все ж сталося, необхідно вжити заходів, які допоможуть попередити ускладнення:
- Відразу після забитого місця слід звернутися до лікаря.
- По дорозі до медичного закладу у носа потрібно тримати пакет з льодом. Холод стримає розвиток гематоми.
- Бажано, щоб під час транспортування пацієнт знаходився в положенні напівсидячи.
- При кровотечах в носові ходи досить вставити стерильні ватні тампони. Ніяких інших заходів вживати не потрібно.
Важливу роль у попередженні ускладнень грає своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів, оскільки в першу чергу в гемангиомах поселяються бактерії і віруси, що мешкають у верхніх дихальних шляхах. Основними джерелами інфекції стають каріозні зуби і навколоносових пазух.
Велике значення профілактичні заходи мають для пацієнтів, які знаходяться в групі ризику:
- дітей,
- хворих на цукровий діабет,
- людей з артеріальною гіпертонією.
Їм слід звертатися за медичною допомогою з будь-, навіть незначної, травмою носа.