Гематома носової перегородки - причини, лікування і ускладнення
Лікарям хірургам і отоларингологів в ході своєї щоденної роботи доводиться зустрічатися з такою патологією, як гематома носової перегородки. Даний недуга є, невелика кількість скопилася крові, під слизовими оболонками перегородки носа. Розрізняють 2 види гематоми носової перегородки: одностороння і двостороння.
Одностороння форма являє собою скупчення крові з одного боку і відрізняється більш легким перебігом хвороби і простіше піддається лікуванню. Двостороння форма передбачає скупчення крові з двох сторін і найчастіше переходить в абсцес носової перегородки.
У більшості випадків гематома охоплює хрящової відділ носової перегородки, але є ризик поширення і на задній відділ. У разі односторонньої гематоми носової перегородки, носове дихання залишається в задовільному стані і не доставляє хворому ніяких труднощів. Больовий синдром виражений незначно або відсутній. Саме тому більшість пацієнтів, так пізно дізнаються про даної патології. Тим часом гематома нагнаивается і переходить в абсцес, який небезпечний не тільки деформацією перегородки носа, але і внутрішньочерепними ускладненнями, наприклад, такими як менінгіт.
ризик розвитку
Однією з найбільш частих причин гематоми перегородки носа вважаються травми носа і пазух, наприклад: удари, ушкодження, хірургічні операції, ринопластика і т.д. Також підвищують ризик розвитку даної патології, такі захворювання:
- Цукровий діабет;
- Артеріальна гіпертонія;
- Хронічний і гострий риніт;
- Імунні захворювання;
- гіповітаміноз;
- Порушення згортання крові;
- Геморагічний діатез;
- Захворювання верхніх дихальних шляхів;
Гематому носової перегородки найчастіше діагностують у дітей старшого і середнього віку. При попаданні таких мікробів як стрептококи і стафілококи, а також при неправильному лікуванні гематоми, починається абсцес носової перегородки.
Абсцес носової перегородки - це гнійник, що утворився під слизовими оболонками перегородки носа. Даний стан загрожує життю пацієнта і вимагає негайного хірургічного втручання. При абсцесі крім сильного болю і припухлості, у людини різко піднімається температура, починається лихоманка, гнійні виділення і носових пазух.
Симптоми багато в чому залежать від того, наскільки вражена носова перегородка. У деяких випадках на стадії розвитку гематоми, симптоми відсутні повністю або ж сильно спотворено. Варто звернути увагу, якщо у Вас з'явилося:
- Закладеність носа, з одного або двох сторін. У важких випадках, повна відсутність дихання через ніс;
- Погіршення нюху;
- Сильна набряклість і припухлість;
- нездужання;
- Біль в носових пазухах;
- Підвищення температури тіла (свідчить про початок нагноєння);
- лихоманка;
- Виділення з носових пазух;
діагностика
Постановка діагнозу проводиться на підставі: візуального огляду, оцінки загального стану і скарг хворого. А також інструментального, фізикального та лабораторного обстеження. При необхідності потрібно огляд суміжних фахівців.
При зовнішньому огляді носової перегородки можна побачити припухлість слизових оболонок, гіперемія, сильну набряклість. Нерідкі випадки, коли візуальний огляд неможливий, через повну або часткового перекриття носових проходів.
інструментальні дослідження
Нерідкі випадки, коли для постановки діагнозу: гематома і абсцес носової перегородки вдаються до видалення крові з носа за допомогою спеціального електровідсмоктувач, а також до пальпації випинання ватнічком. Все це необхідно для визначення флуктуації. Одна з ознак гематоми вважається знаходження крові під час пункції припухлості і дослідження її вмісту.
Лабораторні дослідження
Під час обстеження хворого з абсцесом носової перегородки в периферичної крові знаходять збільшення ШОЕ і лейкоцитоз.
фізикальне дослідження
Виконується передня риноскопія, щоб визначити потовщення носової перегородки, яка має при цьому червонуватий або синюшний колір. Носові пазухи в такому випадку, повністю перекриті для візуального огляду. У тому випадку, якщо гематома має двосторонню локалізацію, то носова перегородка набуває Ф - подібну форму.
У більшості випадків лікування гематоми і абсцесу носової перегородки проходить в амбулаторних умовах. Прі не великої гематоми і відсутність гнійного процесу найчастіше обходяться пункцией. Проводиться прокол гематоми спеціальною голкою і видаляється її вміст. Після чого на деякий час встановлюється носової тампон, з метою запобігти можливому кровотеча.
Якщо гематома знаходиться в занедбаному стані, або почався процес нагноєння, то необхідно хірургічне втручання, яке проводиться під загальним наркозом або місцевою анестезією. Скальпелем робиться надріз слизової оболонки гематоми, очищається весь вміст і встановлюється дренаж. Далі в носові ходи встановлюють турунди, в деяких випадках хірург просто зашиває перегородку носа.
При своєчасному хірургічному втручанні, розтині гематоми носової перегородки і видалення її вмісту, прогноз сприятливий. Якщо приєднується вторинна інфекція або формується абсцес, то не виключено залучення чотирикутного хряща, в результаті чого формується деформація зовнішнього носа. При поширенні гнійного процесу і наявності додаткових захворювань, прогноз на одужання залежить від ступеня тяжкості, своєчасного і адекватного лікування.
ускладнення
Ускладнення гематоми носової перегородки найчастіше виникають через відсутність лікування, або через приєднання інфекції. Одним з них є абсцес, який тягне за собою такі наслідки:
- Запалення м'яких тканин обличчя;
- Гнійне запалення тканин очниці, втрата зору;
- Внутрішньочерепні нагноєння: менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку, остеомієліт;
- сепсис;
- Деформація носових проходів і носа;
профілактика
Одна з головних заходів профілактики полягає в запобіганні травм носа. Якщо ж Ви не зуміли уникнути травми, то необхідно, якомога швидше вжити відповідних заходів профілактики:
- Найближчим часом після травми, звернутися до лікаря;
- Накласти на місце забитого пакет з льодом;
- При кровотечі, накласти тугі ватні тампони;
- Не займатися самолікуванням;
Важливу роль в запобіганні даної патології відіграє профілактика і лікування ЛОР - органів і каріозних зубів. Саме в них поселяються шкідливі бактерії і віруси. Нерідкі випадки, коли банальна ангіна або ж отит дають поштовх до розвитку гематоми носової перегородки, так вухо, горло, ніс, це органи, які нерозривно пов'язані між собою.
Про заходи профілактики варто подбати особливо тим людям, які знаходяться в групі ризику:
- діти;
- Хворі на артеріальну гіпертонію;
- Люди з цукровим діабетом;
- Люди похилого віку;