Фолієвої дефіцитна анемія
Сторінка 4 з 6
Фолієвої дефіцитна анемія ФДА) відноситься до групи мегалобластної анемій. Розвиток мегалобластної типу кровотворення обумовлено тим, що при дефіциті фолієвої кислоти порушується вплив вітаміну В12 на синтез ДНК.
Основні відомості про метаболізм фолієвої кислоти
Фолієва кислота водорозчинний, термолабільних вітамін. У харчових продуктах і в клітинах організму фолієва кислота міститься у вигляді фоліевокіслих солей - поліглютамату (фолатів). Фолати містяться в м'ясі, печінці, рослинних продуктах (шпинат, спаржа, салат, бобові, овочі, фрукти, гриби), дріжджах, молоці. При кулінарній обробці, тривалому варінні більше 50% фолатів руйнується, тому для забезпечення потреб організму в фолатів необхідно вживати свіжі овочі та фрукти. Всмоктування фолатів відбувається в 12-палої кишки і проксимальному відділі тонкої кишки. У крові 5-метілтетрагідрофолат зв'язується з різними білками, надходить в печінку і швидко проліферуючі клітини кісткового мозку. Проникнення фолатів через мембрану і накопичення їх в клітці відбувається за участю вітаміну В12.
Фолієва кислота бере участь в наступних біохімічних реакціях:
- разом з вітаміном В12 бере участь у синтезі тімідінмонофосфата з урідінфосфата. Тімідінмонофосфат бере участь в синтезі піримідинових основ і ДНК. Отже, фолієва кислота необхідна для синтезу ДНК;
- бере участь в синтезі пуріновьгх підстав, які входять до складу ДНК і РНК;
- бере участь в утворенні глутамінової кислоти з гістидину. При дефіциті фолієвої кислоти порушується синтез ДНК в кровотворних клітинах, розвивається мегалобластна анемія.
Підвищена потреба в фолатів
Підвищена потреба в фолатів спостерігається у дітей будь-якого віку, але особливо часто у дітей першого року життя, а також в періоди інтенсивного росту, статевого дозрівання. Підвищена потреба в фолатів характерна для вагітності, хронічних запальних захворювань, хронічних гемолітичних анемій, ексфоліативного дерматиту, злоякісних новообазованій, в тому числі гемобластозов.
Хронічна алкогольна інтоксикація
Алкоголь порушує всмоктування фолатів в тонкому кишечнику, тому хронічне зловживання алкоголем може призводити до ФДА.
Підвищена втрата фолатів
Може спостерігатися при важко протікає цирозі печінки (зменшується депо фолатів в печінці), гемодіалізі, серцевої недостатності.
Прийом лікарських препаратів
- Деякі лікарські препарати (бісептол, сульфалазін, аміноптерин і метотрексат, триамтерен і ін. Можуть викликати розвиток ФДА.
Лікування В12-дефіцитної і ФДА
До лікування В12-дефіцитної анемії вітаміном В12 можна приступати тільки після встановлення і верифікації діагнозу за допомогою мієлограми. Навіть 1-2 ін'єкції вітаміну В12, не усуваючи синдром анемії, можуть трансформувати мегалобластичного кровотворення в нормобластіческого і зробити стернальную пункцію неінформативної.
Лікування В12-дефіцитної анемії проводиться внутрім'язовими ін'єкціями вітаміну В12. Є два препарати вітаміну В12 - ціанокобаламін і оксикобаламин.
Ціанокобаламін призначають по 400-500 мкг внутрішньом'язово 1 раз в день (оксикобаламин по 1 мг / добу через день). Тривалість курсу лікування становить 4-6 тижнів. На 3-4-й день від початку лікування вітаміном В12 починається збільшення вмісту ретикулоцитів в крові. Після курсу лікування призначається курс яка закріплює терапії: ціанокобаламін вводять 1 раз на тиждень протягом 2 місяців, а потім постійно 2 рази на місяць по 400-500 мкг. Оксикобаламін: протягом 3 місяців його вводять 1 раз в тиждень, а потім постійно 1 раз на місяць по 500 мкг.
При фуникулярном мієлозі призначають великі дози вітаміну В12 (1000 мкг щодня) в поєднанні з коферментом вітаміну В12 Кобамамід (500 мкг 1 раз на день внутрішньом'язово), який бере участь в обміні жирних кислот і покращує функціональний стан спинного мозку і нервових волокон. Ця доза вітаміну В12 вводиться до зникнення клініки миелоза.
Препарати фолієвої кислоти призначають лише хворим з ФДА. Призначають фолієву кислоту всередину в добовій дозі 5-15 мг. При В12-дефіцитної анемії лікування фолієву кислоту не показано.
Лікування В12-дефіцитної анемії проводиться довічно, диспансерне спостереження має здійснюватися постійно.