Фінансування охорони здоров'я в умовах медичного страхування в
Необхідність впровадження медичного страхування вУкаіни в період переходу до ринкової економіки багато в чому була зумовлена пошуком нових джерел фінансування охорони здоров'я.
У порівнянні з існувала вУкаіни державною системою охорони здоров'я, що фінансується з бюджету, до того ж за залишковим принципом, система медичного страхування дозволяє використовувати додаткові джерела фінансування охорони здоров'я з метою створення найбільш сприятливих умов для повної реалізації прав громадян на отримання кваліфікованої медичної допомоги.
У зв'язку з впровадженням медичного страхування в країні була практично переглянута система фінансування як галузі в цілому, так і окремих медичних установ.
Термін фінансування означає забезпечення коштами потреб розширеного відтворення медичної допомоги громадянам країни.
Фінансування охорони здоров'я в даний час здійснюється з кількох джерел, що включають:
- кошти, що надходять з державного бюджету (в обліку державної системи охорони здоров'я) та місцевих бюджетів, тобто бюджетів всіх рівнів;
- кошти системи обов'язкового медичного страхування (ОМС), що надходять з усіх підприємств, установ і організацій у вигляді страхових внесків;
- позабюджетні кошти, кошти від добровільного медичного страхування - ДМС (індивідуального і групового), благодійні фонди, особисті кошти громадян, кредити банків, прибуток від цінних паперів, кошти спонсорів та інші джерела, не заборонені законом.
Держава за допомогою законів визначає джерела фінансування охорони здоров'я в залежності від реальних можливостей країни. Зазвичай на охорону здоров'я (як і на інші галузі господарства) йде певна частина від валового національного продукту (ВНП), вираженого у відсотках від видаткової частини бюджету. У 90-і роки XX століття цей показник в Україні становив у межах 3-4%, що вкрай недостатньо. З досвіду ряду економічно розвинених країн питома вага ВНП, що йде на надання медичної допомоги населенню, повинен бути не менше 10-12%.
В умовах вкрай недостатнього фінансування охорони здоров'я в період переходу до ринкових відносин винятково важливим є правильне планування бюджету охорони здоров'я, його цілеспрямованість і виконання.
Фінансування з бюджетів усіх рівнів
Заклади охорони здоров'я в основному є бюджетними, тобто отримують асигнування з бюджету відповідного рівня.
Бюджет - це виражена в грошовій форді сума доходів і витрат на певний період часу (рік, квартал, місяць).
Відповідно до бюджетного кодексу та бюджетної системою України існує 3 рівні бюджетів: федеральний, бюджет суб'єктів Укаїни (країв, областей, округів) і муніципальний органів місцевого самоврядування (міська, районна, селищна). На кожному з рівнів проводиться регулювання бюджетів: складання бюджету (планування), його затвердження та контроль за виконанням бюджету (доходів, витрат).
Як на федеральному, крайовому, обласному, так і на муніципальному рівні у видатковій частині бюджету виділяються асигнування на охорону здоров'я.
Бюджетна класифікація - це угруповання доходів і витрат всіх рівнів бюджетної системи РФ, а також джерел фінансування (ст. 18).?
Відповідно до бюджетного законом як у дохідній, так і у видатковій частині бюджету виділяється кілька видів класифікації.
Для бюджетного охорони здоров'я особливе значення мають функціональна та економічна класифікація.
Функціональна класифікація - це угруповання витрат бюджетів всіх рівнів, вона відображає спрямування бюджетних коштів на виконання основних функцій держави (ст. 21 БК).
Остання має кілька рівнів.
Першим рівнем є розділ - спрямування бюджетних коштів на певну галузь господарства «Охорона здоров'я і фізична культура» - це 17-й розділ.
Другий рівень - підрозділ. Характеризує конкретне спрямування бюджетних коштів в межах розділу. Наприклад, це підрозділи охорону здоров'я, санітарно-епідеміологічна служба, фізична культура і спорт.
Четвертий рівень функціональної класифікації - це вид витрат. Він означає вид медичної установи (раніше це називалося параграфом).
Наводимо приклад видів витрат:
- середні спеціальні навчальні заклади;
- навчальні заклади і курси підготовки кадрів;
- лікарні, пологові будинки, госпіталі;
- поліклініки, амбулаторії, діагностичні центри;
- станції переливання крові;
- станції швидкої та невідкладної допомоги;
- санаторії для хворих на туберкульоз;
- інші заклади та заходи в галузі охорони здоров'я;
- центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
- заходи по боротьбі з епідеміями;
- цільові видатки на надання дорогих видів медичної допомоги.
Вся вищевказана функціональнакласифікація в цифрових знаках вказується в лицьовій частині кошторису медичного закладу.
Розглянуті нами два види класифікації необхідно знати керівникам закладів охорони здоров'я, фінансовим працівникам цих установ, завідувачам відділень і іншим працівникам, які беруть участь в плануванні бюджетних коштів і їх витрачання. Цифрові знаки цих класифікацій проставляються в бланках кошторисів установ і інших документах.
Близько 70% всіх коштів, призначених на надання медичної допомоги населенню, йде з бюджету всіх рівнів (федерального, суб'єктів Федерації, муніципального). Щорічно при затвердженні федерального бюджету в Державній Думі та Раді Федерації виділяються кошти на охорону здоров'я. Охорона здоров'я є дуже витратною галуззю і постійно розвиваються медичні технології вимагають регулярного збільшення витрат. У той же час воно залежить від стану економіки країни.
I. Фінансування охорони здоров'я на федеральному (державному) рівні
З федерального бюджету фінансуються всі Федеральні центри та науково-дослідні інститути. Федеральні цільові програми та федеральні реабілітаційні центри. Нагадаємо, що до числа федеральних цільових програм відносяться такі, як «Вакцинопрофілактика», «Цукровий діабет», «Невідкладні заходи по боротьбі з туберкульозом вУкаіни», «антиВІЛ / СНІД», «ДетіУкаіни» і багато інших.
II. Фінансування з бюджетів суб'єктів Федерації і муніципальних бюджетів
До них відносяться:
а) спеціалізовані диспансери: протитуберкульозні, психоневрологічні, шкірно-венерологічні, наркологічні, трахоматозний і спеціалізовані психіатричні лікарні;
б) будинки дитини, дитячі санаторії системи охорони здоров'я;
в) центри з профілактики та лікування СНІДу, ВІЛ-інфікованих;
г) станції швидкої та невідкладної медичної допомоги, станції переливання крові;
д) бюро судово-медичної експертизи, патологоанатомічне бюро;
е) центри медичної профілактики, бюро медичної статистики, лікарсько-фізкультурні диспансери;
ж) дільничні лікарні, фельдшерсько-акушерські пункти, хоспіси, лікарні сестринського догляду;
з) відділення екстреної медичної допомоги обласних лікарень (санітарна авіація);
і) допомогу при масових захворюваннях, в зонах стихійних лих і катастроф;
к) медична допомога при вроджених вадах розвитку, хромосомних порушеннях у дітей, порушення, що виникли в перинатальному періоді.
III. З бюджетів суб'єктів Федерації і муніципальних бюджетів фінансуються і наступні витрати:
а) професійна підготовка та перепідготовка кадрів;
б) придбання високовартісного медичного обладнання;
г) наукові дослідження;
д) капітальні ремонти та державні капітальні вкладення (розвиток матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я);
е) безплатне пільгове забезпечення ліками громадян за затвердженим переліком (перелік періодично переглядається);
ж) оплата проїзду хворих, спрямованих в установленому порядку в установи охорони здоров'я Федерального рівня і науково-дослідні інститути;
з) зубне, вушне, очне протезування громадян, які мають пільги в установленому порядку;
і) дорогі види медичної допомоги, понад квоти.
Фінансування державної системи обов'язкового медичного страхування
Див. Відповідний розділ підручника «Організація медичного страхування громадян».
Фінансування системи добровільного медичного страхування (ДМС)
Фінансові кошти системи добровільного медичного страхування формуються за рахунок платежів страхувальників, якими при колективному страхуванні виступають підприємства, а при індивідуальному - громадяни. Розміри внесків встановлюються за згодою сторін (страхувальника і страховика). Страхові медичні компанії по встановлюються тарифами оплачують медичні послуги, що надаються медичними установами в рамках програм добровільного медичного страхування.
ДМС фінансується з власних коштів підприємств та відноситься на собівартість вироблених товарів (або послуг). Такий стан справ дуже вигідно підприємствам і організаціям, так як останні забезпечують надання медичної допомоги своїм працівникам понад програму ОМС. Страхові суми за договорами ДМС - найреальніший джерело фінансування на сьогоднішній день, оскільки обсяг цих коштів нічим не обмежений і перевищує обсяг коштів] надходять до медичних установ від обов'язкового медичного страхування.
Крім вищевказаних основних джерел грошових коштів, медичні установи можуть мати додаткові джерела фінансування, які сприятимуть поліпшенню медичного обслуговування населення (перераховані вище).
Таким чином, все вищесказане підтверджує положення про багатоканальному фінансуванні закладів охорони здоров'я.
Кожне самостійне медичний заклад має свій поточний рахунок у відповідному банку, куди надходять усі кошти: з бюджету, від територіального фонду ОМС, медичної страхової компанії і ін.
Завдання керівника установи (як розпорядника коштів) - правильно розрахувати необхідні фінансові кошти на медичне обслуговування населення і доцільно їх використовувати.
Головні лікарі ЛПЗ зобов'язані правильно скласти кошторис установи і використовувати всі наявні фінансові можливості.
В умовах ринкової економіки механізм забезпечення коштами потреб охорони здоров'я в загальних рисах діє по зображеної схемою 23.2.
Головними суб'єктами цієї системи є споживачі медичної допомоги, тобто громадяни, чия участь у фінансуванні охорони здоров'я може проявлятися безпосередніми платежами при розрахунках за медичні послуги, надані в приватному порядку, або опосередкованої оплатою послуг громадських служб охорони здоров'я через податки і страхові внески.
Механізм фінансування охорони здоров'я в умовах ринкової економіки
Служби, які виступають в ролі постачальників медичної допомоги, є в результаті і основними одержувачами коштів в системі фінансування охорони здоров'я.
У більшості випадків сучасний механізм фінансового забезпечення охорони здоров'я передбачає наявність покупця медичної допомоги, що виступає свого роду посередником між її споживачами і постачальниками. Функції покупця медичної допомоги зазвичай виконують органи державної влади або страхові організації.
Поряд з вищевказаними основними суб'єктами фінансування охорони здоров'я поки важливу роль покликане грати і держава, що визначає політику і регулює взаємини між основними суб'єктами за допомогою видання відповідних законів та інших нормативних актів, правил грошового забезпечення заходів з охорони здоров'я громадян. Крім держави, активну участь в цій діяльності беруть різні громадські організації, до яких перш за все слід віднести професійні медичні асоціації, а також політичні партії, профспілки, товариства захист прав споживачів та інші.