Ергономіка в стоматології робота в чотири руки - наукове огляд
ЕРГОНОМІКА У СТОМАТОЛОГІЇ: РОБОТА В ЧОТИРИ РУКИ
1 ГБОУ ВПО «Волгоградський Державний медичний університет»
роботи в чотири руки
6. Chasteen J.E. Four-Handed Dentistry in Clinical Practice. - St. Louis, C.V. Mosby Co. 1978.
9. Nixon G.S. Chairside ergonomics // J. Int. Dental. - 1971. - Vol. 21. - № 2. - P. 270-277.
10. Wagner B. Optimal Working Posture // Quint. Inter. - 1984. - № 1. - P. 77-81.
11. Даніліна Т.Ф. та ін. Коронка для диференціальної діагностики гальваноза / Патент на корисну модель РФ. - № 119601.
ERGONOMICS IN DENTISTRY: THE WORK OF FOUR HANDS
1 GBOU VPO "Volgograd State medical University
This review article addresses one of the ways of solving the problems of modern dentistry - optimization of work of a dentist through the use of one of the science of ergonomics - work in four hands. This includes: familiarization with the main aspects of the work of four hands, lighting advantages and features of this method of ergonomics, as well as some recommendations for the management of a patient with an assistant, with the aim of improving the conditions of interaction between dentist, patient and auxiliary personnel. In the process of writing I came to the conclusion that to ensure the full application of the method «work of four hands», you need to understand that the Toolkit should be chosen taking into account their functions and the location of the doctor, assistant and patient should remind the dial, as this allows us to provide safe health work. All this is a good tool for increasing the percentage of efficiency of treatment of patients, as it allows it is advisable to allocate the time.
work for four hands
Однією з найбільш актуальних завдань в сучасній стоматології, у всіх точках земної кулі, до сих пір залишається - підвищення рівня продуктивності праці лікаря-стоматолога, зі збереженням його психічного і фізичного здоров'я. Для пошуків її раціонального вирішення велику увагу приділяють ергономіці, яка спрямована на охорону праці стоматологів, підвищення ефективності та якості їх роботи, створення для них нормальної робочої обстановки, забезпечення безпеки і комфортності для пацієнтів, а також на розробку новітнього стоматологічного обладнання [3, 7, 8, 10].
Метою є вивчити принципи і основи однієї з методик ергономії - роботи в чотири руки.
Огляд літератури за обраною темою
Ергономіка є поєднанням багатьох постулатів соціології, психології, фізіології і т.д. Її мета, як науки, в зниженні втоми, захворюваності, травматизму працівників і одночасно в більш повному використанні фізичних і розумових здібностей людини [3, 11, 12, 13, 14].
Тому протягом тривалого часу в багатьох країнах світу при стоматологічних школах організовуються комітети і розробляються програми з вивчення ергономічних проблем стоматології. Одна з таких програм, що з'явилися в університеті Алабами, поклала початок концепції стоматологічної роботи в чотири руки, яка пізніше була підтримана і схвалена численними стоматологами, отримавши розвиток не тільки на національному, а й на міжнародному рівнях [1, 10, 15, 17, 19 ].
Що ж таке робота «в чотири руки»? Перш за все, це командна методика, де висококваліфіковані фахівці працюють разом в ергономічній середовищі, підсумком такої взаємодії є підвищення продуктивності праці і якості роботи без шкоди фізичному стану їх здоров'я [2, 6, 16, 18, 20].
На жаль, сьогодні лише мала кількість стоматологічних шкіл нашої країни приділяють належну увагу методиці «роботи в чотири руки». В результаті чого багато випускників навчаються працювати в чотири руки безпосередньо на своєму робочому місці. Більшість з них, дійсно, намагаються застосовувати в своїй роботі дану методику, але через недотримання елементарних правил, страждають через фізичного стресу і нераціонального облаштування офісу. Інструменти і обладнання знаходяться поза досяжністю членів робочої команди. Функції асистента залишаються задіяними в повному обсязі. Такий підхід в організації праці позбавлений справжніх принципів концепції роботи в чотири руки. Так як для отримання максимальної користі потрібно враховувати всі тонкощі взаємодії стоматолога і асистента [1, 3, 6, 11].
Розглядаючи різні варіанти співвідношення стоматолог - допоміжний персонал, варто звернути увагу на головну умову-стоматолога в його роботі повинні допомагати як мінімум один помічник, не рахуючи зубних техніків і санітарок [1, 3, 21, 23, 25].
Але при цьому необхідно розуміти, що просте кількісне збільшення допоміжного персоналу само по собі не зможе підвищити ефективність роботи стоматолога. Так як існує пряма залежність ефективності роботи лікаря-стоматолога від кваліфікації його асистента. Це все пов'язано з тим, що допоміжному персоналу пропонується передати частину маніпуляцій лікаря: первинну обробку каріозної порожнини, ін'єкція лікарських речовин, видалення зубних відкладень [1, 9, 20, 22, 24].
Таким чином, визначальне значення допоміжного персоналу полягає в тому, що він вивільняє час стоматолога на більш складні процедури, що вимагають високої кваліфікації [33, 34, 35].
Для наочності слів, сказаних вище, можна навести дані експерименту, спрямованого на облік витрат часу стоматологів в процесі проведення основної роботи при прийомі з асистентом і без його участі. Витрати часу стоматолога під час прийому одного пацієнта, не пов'язані безпосередньо з його лікуванням (маніпуляції з кріслом, накривання пацієнта серветкою, настройка світильника, очікування спльовування пацієнта в плювальницю і т.д.) складають: на прийомі без допоміжного персоналу в межах 12 хв, а на прийомі з ним - 0,5 хв. В результаті, загальна економія робочого часу лікаря-стоматолога при роботі з асистентом може досягати 32,7% [1, 3, 26, 28, 32, 33, 34].
Так само, ще одним із постулатів «роботи в чотири руки» є збереження довголітньої працездатності і якості праці лікаря-стоматолога за рахунок економії робочих рухів і роботи з пацієнтом в оптимальній позі. Саме з метою економії рухів, Dr. Chasteen E.J. (1978) зробив спробу класифікувати руху лікаря, і в результаті їм була запропонована наступна типологія:
- 1-й клас - рухи пальців (при обміні інструментами);
- 2-й клас - рухи пальців і кисті (при роботі інструментом в роті пацієнта);
- 3-й клас - рухи пальців, кисті та передпліччя (управління стоматологічним кріслом за допомогою пульта управління, взяття наконечника з панелі інструментів лікаря);
- 4-й клас - рух всієї руки від плеча (регулювання джерела освітлення, накладення коффердама);
- 5-й клас - рух всієї руки від плеча і поворот тіла (рух в напрямку предмета, що знаходиться за межами оптимальної робочої зони).
Основною ідеєю даної класифікації є обмеження рухів лікаря рухами 1, 2 і 3 класу. Отже, 4 і 5 клас допускаються лише в мінімальній кількості, завдяки спільній роботі з асистентом [6, 11, 23, 25, 27, 29].
Для того, щоб дозволити найбільш раціонально використовувати робочий простір під час роботи в чотири руки, сьогодні, багато західних школи рекомендують кілька позицій лікаря. Загальною рекомендацією є застосування горизонтальної позиції пацієнта. При цьому стоматолог сидить безпосередньо за головою хворого в положенні «8-12 годин» на абстрактному циферблаті (малюнок). Ця зона не повинна містити будь-що, що заважає вільним рухам лікаря. Район від 12:00 до 2:00 носить назву статистичної зоною, вона необхідна для пересування столика з інструментами і матеріалами. Зона від 2:00 до 5:00 належить асистентові. Проміжок від 5:00 до 8:00 служить для передачі інструментів, необхідних для здійснення маніпуляцій [1, 5, 10, 26, 28, 30].
Ергономічне положення лікаря, асистента і пацієнта
Одним з важливих переваг при цьому є те, що пацієнт не бачить інструментарію, таким чином, можливе виключення додаткових психологічних навантажень під час прийому.
Доповнюючи вищесказане, варто виділити кілька порад з організації спільного прийому [6, 4, 29, 31, 33]:
1. Зменшувати кількість інструментів, намагаючись максимально використовувати кожен для декількох видів маніпуляцій.
2. Інструменти в лотку повинні розміщуватися виходячи з частоти їх використання.
3. Готувати інструменти, матеріали та обладнання заздалегідь, наскільки це можливо.
4. Рух очей від яскраво освітленого поля в сторону віддалених об'єктів повинно бути зведене до мінімуму.
5. У роботі використовувати плавні безперервні руху.
Результати дослідження та їх обговорення
Узагальнюючи сказане раніше, можна скласти основні принципи лікування в чотири руки [10]:
- Використання кваліфікованого помічника.
- Раціональне розташування обладнання.
- Застосування оптимальної робочої пози лікаря, асистента і пацієнта.
- Спроба максимального збереження рухів.
Не дивно те, що концепція роботи «в чотири руки» набирає популярність. Дотримання всіх її правил і засад дозволяє лікарю-стоматологу ефективно розподіляти свій робочий час, а так само зменшити ризик погіршення свого здоров'я з роками.
На закінчення варто відзначити значимість і результативність поліпшення стоматологічного прийому шляхом використання методу роботи «в чотири руки». Саме він допомагає полегшити клінічну роботу з пацієнтом і надає найбільш зручний планування подальшого його лікування.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)