Епідуріт спинного мозку
Епідуріт - запалення твердої мозкової оболонки. Розрізняють внутрішній і зовнішній епідуріт спинного мозку. Перша різновид зустрічається рідко.
Чаща спостерігається зовнішній вигляд, при якому воспа-лительного процес завжди поширюється на жирову клітковину епідурального простору. Ще частіше процес починається з епідуральної кліть-чатку і потім поширюється на зовнішні шари твердої оболонки. Ось по-чому все частіше користуються термінами «періпахіменінгіт» і «епідуріт». Епідуриту спинного мозку бувають гнійні і негнійний (серозні, серозно-фіброзні, гіперпластичні), гострі і хронічні.
Гнійний епідуріт спинного мозку
Зазвичай розвивається як ускладнення гнійних про-процесів поруч з епідуральним простором: остео-миелита хребта, заднього медіастиніту. паравертебрального абсцесу, абсцесу легкого і ін. або загальної гнійної інфекції: сепсису (частіше стаф-лококкового, рідше стрептококкового, пневмококової), гнійного тонзіл-літа, пики, пиелита, інфікованого аборту. фурункульозу. У епідуральний простір збудник потрапляє per continuitatem або гема-тогенним шляхом. Гнійний епідуріт може бути обмеженим - епідуральний абсцес, або дифузним. Локалі-зуется процес найчастіше в нижньому грудному відділі. Абсцес зазвичай поширюється на протязі 3-4 хребців. Через тверду мозкову оболонку збудник не проникає, тому м'які оболонки і спинний мозок зазвичай в запальному процесі безпосередня участі не беруть. Але вони можуть, звичайно, страждати від тиску, впливу токсинів, розлади кровообігу і лімфообігу і інших патогенних фак-торів.
Симптоми гнійного епідуриту спинного мозку
Хвороба починається гостро, рідше підгостро. З'являються симптоми важкої гострої інфекції: слабкість, нездужання, го-ловного болю, відсутність апетиту, гектическая лихоманка, зміни крові септичного характеру (прискорена РОЕ, нейтрофільний зсув). На цьому тлі розвиваються корінцеві болі, симптоми натягу, парестезії. Пізніше виникають паралічі, частіше за все в формі нижнього парапареза (параплегії) спастичного характеру.
Нерідко спостерігаються корінцеві симптоми випадання: млявість окремих рефлексів, гіпестезія, схуднення м'язів. Врятувати хворого може тільки хірургічне втручання в поєднанні з енергійним лікуванням антибіотиками і сульфаніламідами.
Прижиттєва діагностика епідуриту спинного мозку може уявити великі труднощі. Диференціальний діагноз з гострим міелітом, спондилітом, абсцесом і пухлиною. Люмбальна пункція при епідуріте зазвичай протипоказана щоб уникнути занесення інфекції з епідураль-ного простору в субарахноїдальний. У тих випадках, коли пункція про-переводила, в рідини виявлялися ксантохромия, підвищений содер-жание білка і іноді помірний плеоцитоз (в межах 50-70 клітин в 1мм3). Ликвородинамические проби, виявляють лікворному блок. Мієлографія також виявляє блок.
Лікування гнійного епідуриту спинного мозку
Показані термінова ламінектомій і спорожнення епідураль-ного простору від гнійного ексудату з наступним енергійним ліку-ням антибіотиками. Під час операції розкривати тверду мозкову обо-лочка не слід.
Негнійний епідуріт спинного мозку
Симптоми і протягом
Починається процес здебільшого підгостро сильними корінцевим болями і болями в хребті, сопровож життєдайним рефлекторним напругою м'язів спини. Іноді виникає напад, нагадує люмбаго. Локалізація місцевих корінцевих болів залежить, звичайно, від топіки процесу. Часто настає ремісія, після чого болі поновлюються. Тазові розлади різного ступеня. Дослідження ліквору зазвичай виявляє білково-клітинну дисоціацію або так-же повний синдром Фруена - Нонні. Всі неврологічні симптоми стекти-ням часу наростають. Поряд з цим хворі скаржаться на болі в області поз-воночніке при відсутності змін кісток на рентгенограмі, руху-ня хребта на рівні вогнища обмежені, постукування по одному або декільком остистих відростках болісно. Температура нормальна, але може незначно коливатися. Кров також здебільшого не змінена. У періоди загострення процесу РОЕ підвищена, виявляється нейтрофільний зсув.
Прижиттєве розпізнавання хронічного негнійного епідуриту дуже важко. У більшості випадків можна впевнено говорити про на-явності компресії спинного мозку на певному рівні. Часто можна припустити, що це здавлення викликано запальним захворюванням - арахноїдитом або епідуриту, а в подальшому характер процесу уточ-вується під час операції.
Лікування негнійного епідуриту
Лікування хірургічне. Антибіотики призначаються до і після опе-рації. Показана активна фізіо-курортотерапія наслідків хроничес-кого епідуриту.