Екзогенна профілактика карієсу зубів
ТЕР-тест. На промиту і висушену поверхню центрального різця наносять 1 краплю 1 H розчину HCl, змивають її через 5 з дистилят-рова водою і фарбують 1% розчином метиленового синього. Інтенсивність прокраски оцінюють за стандартною шкалою синього кольору. Чим менш стійка емаль до дії кислот, тим інтенсивніше забарвлена-ється протравлений ділянку.
CRT-тест (кольорова реакція в часі) заснований на використанні демінералізірующей розчину з кислотно-основним індикатором коль-товой реакції і показує ступінь розчинності емалі зуба. Вестібо-лярні поверхню центрального різця ретельно очищають від зубного нальоту і висушують. Потім на неї поміщають диск з фільтрувального паперу діаметром 3 мм, попередньо просочений протягом 30 се-кунд 0,02% водним розчином кристалічного фіолетового і наносять на нього 1,5 мкл (1 моль / л) HCl. Час від моменту нанесення кислоти до повного переходу світло-зеленого кольору в рожево-фіолетовий вимірюють секундоміром. За часом колірної реакції судять про ступінь розчинно-сти емалі і, отже, про її резистентності.
Визначення в'язкості слини проводять віскозиметром Освальда. Іс-слідують 20-30 мл слини через 2-3 години після прийому їжі. У каріесвос-пріімчівих осіб слина більш в'язка - 9-10 од. а у каріесрезіс-тентних - 4-5ед.
Кислотність змішаної слини визначають за допомогою стандартних рН-метрів, наприклад рН-метр-430. Зсув кислотності ротової жид-кістки в кислу сторону розглядається як несприятливий прогнив-стіческій ознака розвитку карієсу зубів. Внаслідок цього дітей з рН ротової рідини менше, ніж 7,0 доцільно виділяти в групу рис-ка.
Визначення активності карієсу по тигру лактобактерій ротової порожнини виробляють шляхом підрахунку кількості лактобактерій в ротовій порожнині після посіву на виборчій середовищі. Збільшення титру лакто-бактерій порожнини рота служить критерієм не тільки активності каріозного процесу, а й прогностичним ознакою розвитку нових каріозних порожнин.
Активність каріозного процесу порожнини рота визначають шляхом під-рахунку індексів кп, КПУ, КПУ + кп за загальноприйнятою методикою.
Способи виявлення ранніх стадій карієсу
Візуальне дослідження. Найбільш доступний і поширений метод діагностики ранніх форм карієсу - візуальне дослідження по-поверхні зубів. Для цього проводять ретельне видалення зубних отло-жений з поверхні зубів і ретельно обстежують зуби за допомогою дзеркала
і зонда. При наявності початкової форми карієсу окремі ділянки зубів виглядають білими і тьмяним. Для підвищення достовірності ис-проходження поверхню зуба додатково висушують, тоді карієс-ні плями стають яскравішими.
Діагностику поверхневих і підповерхневих каріозних плям проводять шляхом висушування поверхні зуба з подальшим змочуючи-ням се слиною. Поверхневі каріозні плями при змочуванні слиною зникають, підповерхневі - залишаються.
Стоматоскопії в ультрафіолетовому світлі. Даний метод осно-ван на оптичних явищах поглинання, відображення і подвійного лучепре-ломленія світла, що проходить або відбивається від емалі зубів. В силу демінералізації емалі зуба оптична характеристика кристалів гід-роксіапатіта змінюється, це і призводить до того, що в силу зазначених оптичних явищ каріозні поразки виглядають на тлі здорової емалі більш темними плямами.
Метод фарбування. Найбільшого поширення набула мето-дика вітального фарбування зубів для ранньої діагностики карієсу. Ця методика заснована на тому, що в результаті демінералізації емалі зна-ве підвищується її проникність, в тому числі і для органічних барвників. Для проведення дослідження використовують або 0,1% розчин метилового червоного, або 2% розчин метиленового синього. На вису-шенную, ізольовану від слини поверхню зуба на 3 хв наносять барвник. Уражені ділянки в залежності від ступеня демінералізуєтся-ції фарбуються з різним ступенем інтенсивності.
Екзогенна профілактика карієсу зубів (рис. 40) полягає в обра-лення поверхні зубів сполуками реминерализующих речовин: пре-Параті фтору, кальцію, фосфору і мікроелементів.
Неорганічна частина твердих тканин зуба в основному представлена фосфатами кальцію. Останні є кристалічними формами апатитів і називаються гідроксиапатиту. Гідроксильні іони можуть бути заміщені в кристалічній решітці апатиту іонами фтору. Обра-зующей таким чином фторапатити більш стійкі сполуки, вони Менше піддаються впливу кислот. В результаті цього емаль приоб-РЕТА стійкість до дії кислот і тим самим гальмується дія каріесогенних чинників. Фтор сприяє затримці фосфорно-кальцієвих сполук в організмі і процесам реминерализации твер-дих тканин зуба, а також гальмує активність бактеріальних ферментів в порожнині рота і зубному нальоті, Він надає протівоферментное дію
на процеси гліколізу в ротовій рідині і зубному нальоті. Однак сле-дует пам'ятати, що фтор - протоплазматична отрута, що гальмує обмін-ні процеси в тканинах, тому не допускається його передозування і нез-мання методик його застосування.
Ефективна аплікаційна ремінералізуюча терапія по Е.В- Боровському. Методика її проведення така: використовують 10% рас-пір кальцію глюконату і 2% розчин натрію фториду. Поверхня зубів очішают від зубного нальоту, висушують повітрям і накладають тампо-ни, змочені 10% розчином кальцію глюконату на 15-20 хв, кожні 3 хв змінюючи тампон. Після цього накладають тампони з 2-4% розчинів розчином натрію фториду на 2-3 хв. Рекомендують дитині не пити і не при-розуміти їжу протягом 2 ч. (15-20 аплікацій на курс лікування, еже-денно або через день).
Rp: Sol. Natrii fluorati 2% - 20 ml D. S. Для аплікацій.
Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml
D.t.d. N 10 in ampullis
S. Для аплікацій. Найбільш ефективно місцеве введення фтору методом електрофор через. Препарати фтору слід вводити з катода. Перед цим доцільно провести електрофорез 10% розчином глюконату кальцію або 2,5% розчином гліцерофосфату кальцію з анода, так як фторид перешкоджає ви-ведення кальцію з емалі.
Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N 10 in ampullis
S. Для електрофорезу в тверді тканини зуба (вводити з анода протягом 20 хв)
Rp: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100 ml D.S. Для електрофорезу в тверді тканини зуба (вводити з анода протягом 2-3 хв). Місцеве введення кальцію в тверді тканини зуба бажано поєднувати з прийомом кальцію всередину ремінералізує дію препаратів можна підвищити шляхом ретельного очищення та висушування твердих тка-ній зубів, обробки їх слабкими кислотами і ферментами, застосуванням насичених теплих розчинів ремінералізуючих засобів, а також введенням їх шляхом вакуумелектрофореза, ультразвуку, фонофорез та ін.
Однак аплікаційний метод забезпечує лише короткочасний вплив на емаль фторсодержащих з'єднань, які щодо відповідності-но швидко вимиваються. Тому більш доцільно використовувати різні покриття і лаки як депо фтору.
Фторлак - комбінований препарат, до складу якого входять (з розрахунку на 100 г) натрію фторид (5 г), бальзам ялицевий (40 г), шелак
Мал. 40. Види екзогенної профілактики карієсу зубів
Ефективність застосування фтору для профілактики карієсу зубів у дітей обумовлена тим, що після прорізування зуба емаль протягом 3-х років знаходиться в стадії дозрівання. Найбільш інтенсивно процес дозрівши-вання протікає в перший рік після прорізування зуба ^ В цей період в емаль дитини проникає в три рази більшу кількість іонів, ніж в емаль дорослої людини, що значно розширює можливості Ремі-нералізірующей терапії. Для цієї мети застосовують фтор і кальційсо-які тримають розчини, пасти, гелі, лаки, цементи та стоматологічні ле-чебние диски.
Ефективність місцевого застосування фторидів в вигляді полоскання за-висить від їх хімічної структури, концентрації фтору і рН-середовища. Де-тям 3-5 років призначають полоскання зубів 0,2% розчином натрію фтору-да один раз в два тижні. Курс лікування - 3-4 полоскання. Для дітей 7- 14 років використовують 2% розчин натрію фториду у вигляді ротових ванночок протягом 2 хв (7-10 процедур на курс лікування) Курс лікування повторюють 3-4 рази на рік.
(10 г), хлороформ (12 г), спирт етиловий (24 г). У воді не розчиняється рН-5,25.
Плівка фторлака довго утримується на поверхні зубів, що забезпечує пролонговану насичення іонами фтору емалі і Дента-на зубів. Препарат має антимікробну активність. Перед нанесе-ням фторлака поверхню зубів протирають ватним тампоном з переки-сом водню, висушують повітрям. Потім за допомогою ватного кульки наносять його тонким шаром на поверхню зубів. Через 4-5 хв препарат висихає. Після цього протягом 12-24 год слід приймати рідку їжу і не чистити зуби. Рекомендується триразове покриття зубів фторлаком з інтервалом 1-2 дня. Покривають зуби фторлаком 3-4 рази на рік.
Середня редукція приросту карієсу при застосуванні лаку складає 50%.
Rp: Phtorlacum - 25 ml
D.S. Нанести на поверхню зуба на 4-5 хв.
Фторсодержащие гелі наносяться на зуби за допомогою спеціальних пластмасових ложок для верхньої і нижньої щелепи і утримуються на поверхні протягом 15-20 хв. Застосовуються такі препарати: "Fluoridin gel", "Elmex Gelee", "Pro-Fluorid Gelee" (VOCO). Середня редукція карієсу при їх застосуванні становить від 30 до 50%.
Ще більш виражений, тривалий ремінералізує ефект спостерігається при втиранні за допомогою бормашини стоматологічних лікувальних дисків (віск-парафінові композиції) «Фторгліфоскаль», «Піростронат», тривалість процедури 3-5 хв, кількість процедур 5-10.
Нагнітання лікарської речовини за допомогою бормашини спосіб-ствует максимальному і найбільш глибоке його проникнення зі зво-ням на поверхні зуба плівки, з якої діюча речовина витрачається протягом двох годин.
Більш ефективний засіб профілактики карієсу - амінофторидом (органічні сполуки фтору). Ці сполуки дифундують углиб емалі. У формі цих з'єднань фтор довше затримується на поверх-ності емалі і інтенсивніше реагує з гідроксиапатиту емалі. Препа-рати амінофторид гальмують утворення зубної бляшки, підвищують стійкість емалі до кислот. У Німеччині випускаються препарати Elmex-fluid, Elmex Gelee "Law". Застосовують їх 1-2 рази в тиждень для ап-пликация.
Найбільш оптимальна противокариозного ефективність відзначається при одночасному застосуванні препаратів фтору і ремінералізуючих Препаратів. Досить ефективним засобом профілактики і лікування на-чільного стадій карієсу є ремодент.
Ремодент - препарат, отриманий з кісток тварин. Містить комплекс макро- і мікроелементів, необхідних для ремінералізації емалі. На відміну від фтору препарат сприяє заміщенню іонів каль-ція і фосфору в кристалічній решітці емалі зуба. Містить Ca - 4,35%, P - 1,36%, Mg - 0,15%, К - 0,2%, Na - 1,6%, Cl - 30%, органічних речовин і мікроелементів - до 100%. Застосовують у дітей старше 2 років, так як він сприяє дозріванню емалі. Застосовується 3% водний розчин ремодента у вигляді аплікацій і полоскань. На попередньо-тельно очищені і висушені поверхні зуба наносять тампон з рідиною на 15-20 хв (тампони міняють два рази). Рекомендується 2 години не їсти, не пити. 20 процедур на курс лікування, 2 рази на тиждень. Rp: Remodenti 3,0 D.t.d. N 10 in pulv.
S. 1 порошок розчинити в 100 мл кип'яченої води. Для полоскання ротової порожнини протягом 3-5 хв. Застосовують також препарати, до складу яких входять мікроелемен-ти.
Стронцію хлорид - використовують у вигляді 25% водного розчину для втирання в попередньо висушені тканини зуба Проводять дві проце-дури через 1-2 діб. Повторний курс - через 6 міс.
Rp: Sol. Stroncii chloridi 25% - 50 ml
D.S. Втирати в тверді тканини зуба через день.
Найбільш часто карієсом уражаються моляри і премоляри обох че-Люст з переважною локалізацією процесу на їх жувальної поверхні (в фиссурах, складках, сліпих отворах). У зв'язку з цим було запропоновано новий спосіб запобігання карієсу зубів шляхом обту-рації фиссур та інших анатомічних заглиблень здорових зубів адге-зівной матеріалами (метод «запечатування» фиссур).
Призначення герметиків полягає у створенні фізичного бар'єру, що запобігає потраплянню в ретенційних ділянки емалі мікроорга-низмов ротової порожнини і кінцевих продуктів їх життєдіяльності - органічних кислот, здатних викликати демінералізацію емалі.
Показанням до застосування методу запечатування фісур є Неповністю сформовані і недостатньо мінералізовані Фисс-ри тимчасових і постійних зубів у дітей, відразу після їх прорізування або протягом року. Надалі вважається, що емаль досить міні-ралізованного і запечатування фісур не має сенсу.