Екзогенна профілактика карієсу зубів у віковому аспекті

Попередня ◈ Наступна

заняття №1 тема 1,2 Екзогенна профілактика карієсу зубів у віковому аспекті. Характеристика засобів для місцевої профілактики карієсу, показання та способи їх застосування

Методи екзогенної профілактики є найбільш ефективними при застосуванні їх відразу після прорізування зуба. Цьому сприяють особливості будови емалі зубів в цей період. Поверхня емалі має поглиблення, ніші, мікропори, ділянки менш щільного розташування кристалів гідроксиапатиту, тобто емаль має мікропористої структури, яка обумовлює її високу проникність. Кількість мінеральних речовин в емалі зубів відразу після їх прорізування порівняно менше, ніж в остаточно сформованої емалі. Протягом 3-4 років після прорізування зуба відбувається інтенсивне накопичення емаллю іонів кальцію, фосфатів, фтору та інших мікроелементів - «дозрівання» або вторинна мінералізація емалі. Структура незрілої емалі обумовлює її низьку кислотоустойчивость, але в той же час є сприятливим для насичення емалі компонентами, які надходять в неї з слини або з коштів екзогенної профілактики.

З метою екзогенної профілактики карієсу зубів використовуються:

  1. ^ Препарати кальцію:

10% розчин глюконату кальцію;

5-10% розчин підкисленого фосфату кальцію;

2,5% розчин гліцерофосфату кальцію;

10% розчин хлориду кальцію (для електрофорезу).

Препарати кальцію можуть застосовуватися у вигляді:

  • аплікацій;

  • ротових ванночок;

  • полоскань;

  • електрофорезу.

Е.В.Боровскім і П.А.Леусом (1979) запропонована методика аплікаційного використання препаратів кальцію. Перед початком процедури, зуби очищають від зубного нальоту, ізолюють від ротової рідини ватяними валиками, висушують теплим повітрям. Всі поверхні зубів верхньої і нижньої щелепи обкладають марлевими смужками або ватними тампонами, просоченими 10% розчином глюконату кальцію на 15-20 хвилин. Тампони міняють кожні 5 хвилин. Потім проводять аплікації 2% розчином фтористого натрію на 3-5 хвилин. Рекомендують не приймати їжу протягом 2 годин після завершення процедури. Курс профілактики включає від 10 до 15 аплікацій, які проводять щодня або через день. Повторний курс - через 5-6 місяців. Гліцерофосфат кальцію входить до складу зубних паст противокариозного дії, таких як «Жемчуг», «Новий перли» (комплекс кальцію).
Rp: Sol. Natrii fluorati 2% - 20 ml

D. S. Для аплікацій.

Rp: Sо1. Са1сii gluconatis 10% -10 m1

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для аплікацій.


  1. ^ Комплексні препарати.

Препарат для екзогенної профілактики карієсу, який містить комплекс макро- і мікроелементів - «Ремодент».

«Ремодент» застосовують у вигляді аплікацій після професійного чищення зубів. Всі поверхні зубів обкладають ватними тампонами, просоченими 3% розчином «ремодента» на 15-20 хвилин. Тампони міняють кожні 5 хвилин. Профілактичний курс становить 10 процедур 2 рази в рік. Аплікації проводять через день або 2-3 аплікації на тиждень. Після аплікації не рекомендується пити і приймати їжу протягом 2 годин.

«Ремодент» можна використовувати для профілактичних полоскань порожнини рота (ротових ванночок) у вигляді 1-3% розчину. Рекомендовано проводити 2-3 полоскання в тиждень, тривалість процедури 3 хвилини. Курс - 5 процедур 2 рази в рік.
Rp: Remodenti 3,0

D.t.d. N 10 in pulv.

S. 1 порошок розчинити в 100 мл кип'яченої води.

Для полоскання ротової порожнини протягом 3-5 хв.
Істотним недоліком «ремодента» є відсутність в його складі іонів фтору. Тому застосування «ремодента» передбачає паралельне або послідовне використання препаратів фтору. Зокрема, після завершення минерализующей терапії «ремодента» поверхню зубів доцільно покрити фторсодержащим лаком.

Ремодент входить до складу зубних паст противокариозного дії: «Ремодент», «Ремофлюодент», «Чебурашка».
Препарати кальцію для екзогенної профілактики входять до складу кальцийсодержащих гелів:

^ Белагель Са / Р (Владмива) - гель пролонгованої дії на основі «ремодента» і природного полісахариду альгінату натрію.

ToothMousse (GC) - крем на основі води, до складу якого входить RecaldentTM CPP-ACP (казеїн фосфопептід - аморфний фосфат кальцію).

MiPastePlus (GC) - так само, як і Tooth Mousse, містить казеїн фосфопептід - аморфний фосфат кальцію, але з додаванням фториду.


  1. ^ Препарати фториду.

Загальноприйнятими методами місцевого застосування фторидів є аплікації, полоскання фторідсодержащімі розчинами, чистка зубів фторідсодержащімі пастами, покриття зубів фтористим лаком, використання фторідсодержащіх гелів, флосів.
^ Полоскання фторідсодержащімі розчинами (ополаскивателями)

Для полоскання використовують розчини фториду натрію в концентрації 0,05-0,1% 1 раз в день або 0,2% - 1 раз в тиждень. Полоскання рекомендується призначати дітям з 6-річного віку. Тривалість полоскання - 1-2 хвилини, при цьому витрачається 10 мл розчину. Механізм дії фтору при місцевому застосуванні залежить від концентрації фториду в розчині. У низьких концентраціях (0,05-0,1%) фтор здатний ізоморфно включатися в структуру апатиту, перетворюючи гідроксиапатит в більш кислотостійкі форми: гідроксіфторапатіт, фторапатит ( «стабільний фторид»). У більш високих конценраций (1% і вище) фтор взаємодіє з кальцієм поверхневого шару емалі і утворює малорастворимое з'єднання - фторид кальцію (CaF2). Фторид кальцію у вигляді плівки товщиною 1-2 мікрона щільно прилягає до поверхні емалі, утворюючи бар'єр, який перешкоджає демінералізації емалі і формує на її поверхні депо іонів фтору і кальцію. Однак, захисну дію фториду кальцію має тимчасовий характер тому, що плівка поступово руйнується ( «лабільний фторид»). Більш доцільним є тривале застосування фториду в низьких концентраціях. Іон фтору виконує роль каталізатора в реакції утворення солей фосфорно-кислого кальцію і таким чином забезпечує повноцінність мінералізації твердих тканин зуба. Крім того, фтор уповільнює утворення зубного нальоту, тому що він гальмує транспорт глюкози і утворення міжклітинних каріесогенних полісахаридів, зменшуючи, таким чином, адгезивні властивості мікроорганізмів. Фторид також знижує вироблення кислоти карієсогеннимі мікроорганізмами зубної бляшки.

^ Фторідсодержащіе ополіскувачі порожнини рота


^ Обробка зубів фторвмісними лаками

Фторсодержащие лаки є одним з найбільш ефективних засобів екзогенної профілактики карієсу зубів. Вони утворюють плівку, яка щільно покриває емаль і залишається на ній від декількох годин до декількох тижнів, при цьому має місце пролонговану надходження фтору до складу емалі. Концентрація з'єднань фториду в лаках різних фірм-виробників різна - від 0,1% до 12%.

  • Fluor protector (VOCO) - 0,1% натрію фториду.

  • Bifluorid 12 (VOCO) - містить 6% NaF, 6% CaF2.

  • Фторлак (Харків) - близько 5% NaF.

  • Ftoroplen (Харків).

  • Dentalex-13F - лак-герметик, 8% NaF.

  • Biflujen (Jendental) - містить 0,75% NaF, 0,75% CaF2. 0,5% тимолу.

  • Белак F (Владмива)

  • Cervitec (Vivadent) - 1% хлоргексидину, 1% тимолу, NaF

Перед нанесенням лаку поверхню зуба повинна бути ретельно очищена від нальоту і висушена. Лак слід наносити пензликом, тонким шаром на емаль. Через 4-5 хвилин лак висихає. Після цього протягом 12-24г. не слід чистити зуби і приймати тверду їжу. Фторідсодержащіе лаки рекомендують використовувати кожні 3-6 міс. особам з високим ризиком розвитку карієсу. Редукція приросту карієсу при використанні лаків становить близько 50%.
Dentalex-13F (ПП «Латус», Харків) - фторідсодержащій лак-герметик світлотверднучий, для профілактики карієсу і герметизації фісур. Містить 8% NaF, завдяки летких розчинників швидко висихає. Зберігається на поверхні емалі від 3 до 14 діб. Лак-герметик отверждается протягом 20с. за допомогою стоматологічного фотополімеризатора. Техніка його застосування дещо відрізняється від традиційної.

^ Спосіб застосування. Зуб ретельно очищають пастою, апроксимальні поверхні очищають за допомогою флосів. Потім промивають і висушують. Поверхня емалі протруюють фосфорнокислим гелем протягом 30с, промивають і висушують. Краплю «Dentalex-13F» видавлюють з флакона на пензлик і тонким шаром наносять на протравлену поверхню зуба. Після цього обережно сушать стисненим повітрям 10-15 с, при необхідності наносять лак двічі. Після закінчення нанесення шар лаку повинен мати глянцевий вигляд. Полімеризується лак-герметик Фотополімеризатори, мають потужність не менше 50 Вт і довжину хвилі в діапазоні 400-500 Нм. Час затвердіння кожної аплікації 10-20 с. Через 1 хв після затвердіння ватним кулькою видаляють з поверхні липкий шар.
Обробка зубів фторідсодержащімі гелями

Фторідсодержащіе гелі наносяться на зуби за допомогою спеціальних пластикових ложекдля верхньої і нижньої щелеп і утримуються протягом 4-5 хв.

Гель поєднує в собі властивості твердого тіла і рідини. Як тверде тіло, він має форму, певну консистенцію, здатний затримуватися на зубах і тканинах порожнини рота. Одночасно в ньому, як у рідини, інтенсивно відбуваються процеси дифузії. Гель дозволяє з'єднати в своєму складі хімічної реакції між ними. Реминерализирующее дію гелів засноване на дифузії іонів з гелю в слину, а з неї - в емаль зуба.

^ Методика застосування профілактичних гелів. процедуру необхідно проводити після їжі. Перед нанесенням профілактичного гелю поверхню зубів необхідно почистити за допомогою торцевої щіточки і абразивної пасти. Встановити слюноотсос. Внести 5 мл гелю в індивідуальну ложку. Ложка встановлюється на зубний ряд верхньої, нижньої або обох щелеп відразу. Тривалість процедури 4 хв, 1-2 рази в тиждень. Після процедури протягом 2 год не слід вживати їжу. Повторний курс через 4-6 міс.
^ Обробка зубів сольовими системами для глибокого фторування емалі та дентину

«Емаль-герметизуючий ліквід» ( «Хуманхемі», Німеччина) - сольова система для глибокого фторування емалі. Складається з:

- рідини №1 - фторсиликат магнію, сульфат міді, фторид натрію, дистильована вода,

- рідини №2 - високоперсний гідроксид кальцію, метилцелюлоза, дистильована вода.
Аналогом є «Ftorcalcit D» (ТОВ «Латус», м.Харків) та «Gluftored» (фірма «Владмива», Україна). Використовують для профілактики карієсу (апроксимальні і фіссурного).

Глибоке фторування відбувається внаслідок послідовної обробки емалі розчином магнієво-фтористого силікату, а потім суспензією гідроксиду кальцію. Утворюється фторсілікатний комплекс, який спонтанно розпадається з утворенням дрібних кристалів фтористого кальцію і магнію (із середнім розміром частинок 50 ангстрем), а також полимеризованной кремнієвої кислоти. Кристалики фтористого кальцію і магнію лежать як на поверхні емалі, так можуть проникати і в більш глибокі шари емалі, що підвищує ступінь її мінералізації.

^ Методика застосування. Поверхня зуба очищають. За допомогою ватного тампончик на поверхню емалі наносять рідину №1, яка витримується протягом 1 хв. Потім висушують. Після цього таким же чином наносять рідину №2 на 1 хв і знову висушують. Для профілактики карієсу необхідно обробляти зуби 2 рази на рік.


Оцінка ефективності заходів щодо екзогенної профілактики карієсу зубів може бути проведена шляхом визначення тесту емалевої резистентності (ПЕР) і оцінки Мінераліз потенціалу слини до початку профілактичного курсу і по його закінченні.
^ Оцінка карієсрезистентності емалі і мінералізуюча потенціалу

1. Найбільш висока мінералізація емалі спостерігається в її шарі:

  1. поверхневому

  2. підповерхневому

  3. глибокому

  4. біля емалево-ясенного з'єднання

  5. в фиссурах емалі
2. Процеси іонного обміну, мінералізації, реминерализации забезпечує властивість емалі

  1. мікротвердість

  2. розчинність

  3. проникність

  4. демінералізація

  5. безболісність
5. Для реминерализующей терапії використовують комбінації розчинів:

  1. глюконату кальцію і фторид натрію

  2. «Ремодента» і глюконату кальцію

  3. фториду натрію і фториду олова

  4. ксилітолу і фториду натрію

  5. флюоріда соди і пропілен гліколю
6. Основним структурним елементом емалі є:

  1. кристал гідроксиапатиту

  2. емалева призма

  3. органічна складова

  4. колагенові волокна

  5. міжпризматична простір
7. Демінералізація емалі починається

  1. в поверхневому шарі

  2. в підповерхневому шарі

  3. в глибокому шарі

  4. з емалево-дентинної кордону

  5. в кутикуле
8. При проведенні реминерализующей терапії 10% розчин глюконат кальцію використовують в комбінації з розчином:

  1. 3% ремодента

  2. 2% фториду натрію

  3. 1% хлоргексидину

  4. 10% нітрату кальцію

  5. 3% перекису карбаміду
9. екзогенних методом фторпрофилактики карієсу є:

  1. покриття зубів фторлаком

  2. фторування питної води

  3. фторування молока

  4. прийом таблеток фториду натрію

  5. застосування Вітафтору
10. ремінералізующая терапія - це:

  1. методика пломбування

  2. методика реставрації

  3. методика штучного насичення емалі минерализующими компонентами

  4. методика штучного насичення емалі органічними компонентами

  5. методика усунення змащеного шару
11. Основними компонентами реминерализующей терапії є:

  1. натрій, магній

  2. йод, бром

  3. кальцій, фтор

  4. залізо, стронцій

  5. срібло, золото
12. Ефективність екзогенної профілактики карієсу залежить від:

  1. статі пацієнта

  2. гігієни порожнини рота

  3. режиму роботи пацієнта

  4. часу проведення процедур (ранок, день, вечір)

  5. температурного режиму
13. Для проведення процедури глибокого фторування емалі застосовується:

  1. «Ремодент»

  2. соляна кислота

  3. фторлак

  4. емаль-герметизуючий ліквід

  5. Радогель-Ф

14. Для визначення реминерализирующей здатності слини використовують:

  1. об'єктивний огляд порожнини рота

  2. дентин-герметизуючий ліквід

  3. КОСРЕ-тест

  4. фторвмісні препарати

  5. гліцерофосфат кальцію
15. Пролонгована надходження фтору до складу емалі забезпечується застосуванням:

  1. фторлака

  2. фторідсодержащіх гелів

  3. «Ремодента»

  4. фторідсодержащего ополіскувача Сolgate plax

  5. фторсодержащих зубних паст

Препарати метаболітів вітаміну Д
Пасти, гелі для застосування при гіперчутливості емалі і для профілактики карієсу

В діагностиці та лікуванні карієсу
Н. І. Дмитрієва; доц. Т. В. Будевская; ас. Н. П. Руденкове; ас. О. А. Лопатин; канд мед наук Н. В. Новак

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна