Дослідження серця плода - пренатальна діагностика
- Найбільш оптимальними термінами для дослідження анатомії серця плоду вважаються 24-26 тижнів вагітності. При проведенні УЗД в терміни менші оптимальних і неможливості чіткої візуалізації анатомічних структур серця, рекомендується дослідження повторити через 4 тижні.
- В даний час в обов'язковий скринінговий протокол входить тільки оцінка 4-х камерного зрізу серця плода. Будь-яке відхилення від класичного зображення 4-х камерного зрізу серця повинно бути приводом до напрямку пацієнтки в діагностичний центр пренатальної діагностики (II рівень) для розширеної ехокардіографії з обов'язковим використанням методу Доплера.
- Дотримання певної черговості в етапах оцінки серця плоду дозволяє провести якісне дослідження ехокардіографії і виявити від 60% до 80% ВПС.
- Рекомендується відповідати на такі питання:
- Чи посідає серце плоду нормальне розташування?
- Нормальні чи розміри серця?
- Як розташовується вісь серця?
- Чи однакові розміри передсердь і шлуночків?
- Чи немає дефектів міжшлуночкової перегородки?
- Чи займають атріовентрикулярна клапани нормальне положення?
- Чи немає змін ендокарда, міокарда, перикарда?
- При виявленні ВПС плода показано дослідження його каріотипу,
Рекомендована методика дослідження:
Для підвищення якості ехокардіографічного дослідження плоду, крім вивчення 4-х камерного зрізу, доцільно використовувати в практиці зріз через 3 судини,
що включає зображення 3-х головних судин - легеневого стовбура, висхідної аорти і верхньої порожнистої вени. При цьому тривалість УЗД плоду збільшується не більше, ніж на 40-50 сек. Особлива увага повинна приділятися оцінці розмірів судин і їх взаємного розташування. Будь-яка диспропорція свідчить про патологію:
- гіпоплазія лівих відділів серця - легеневий стовбур значно розширено, діаметр аорти значно зменшений;
- стеноз легеневої артерії - різке зменшення розмірів стовбура легеневої артерії, діаметр аорти і верхньої порожнистої вени в нормі;
- коарктация аорти - зменшення діаметра аорти при нормальному 4-х камерному зрізі;
- загальний артеріальний стовбур - візуалізуються тільки 2 судини (власне артеріальний стовбур і верхня порожниста вена);
- транспозиція магістральних судин - спостерігається порушення нормального взаєморозташування магістральних артерій: аорта зміщується вперед стовбура легеневої артерії і розташовується правіше від неї;
- тетрада Фалло - зменшення діаметра стовбура легеневої артерії,
розширення діаметра аорти і зміщення її наперед від лінії що з'єднує легеневий стовбур і верхню порожнисту вену.