дослідження мокротиння
Мокрота - патологічне відокремлюване органів дихання, яка викидається при кашлі і відхаркуванні (нормальний секрет бронхів настільки незначний, що усувається без відхаркування). До складу мокротиння можуть входити слиз, серозна рідина, клітини крові і дихальних шляхів, елементи розпаду тканин, кристали, мікроорганізми, найпростіші, гельмінти і їх яйця (рідко). Дослідження мокротиння допомагає встановити характер патологічного процесу в органах дихання, а в ряді випадків визначити його етіологію.
Мокротиння для дослідження краще брати ранкову, свіжу, по можливості до їжі і після полоскання рота. Однак для виявлення мікобактерій туберкульозу мокроту, якщо хворий виділяє її мало, потрібно збирати протягом 1-2 діб. У несвіжої мокроті розмножується сапрофітна флора, руйнують формені елементи.
Добова кількість мокроти коливається в широких межах - від 1 до 1000 мл і більше. Виділення відразу великої кількості мокроти, особливо при зміні положення хворого, характерне для мішечкуваті бронхоектазів і освіти бронхіального свища при емпіємі плеври. Вивчення мокроти починають з її огляду (тобто макроскопічного дослідження) спочатку в прозорій банку, а потім в чашці Петрі, яке ставлять поперемінно на чорний і білий фон. Відзначають характер мокротиння, розуміючи під цим помітні на очей основні її компоненти. Від останніх залежить і колір мокротиння, і її консистенція.
Слизова мокрота зазвичай безбарвна або злегка білувата, в'язка; відділяється, наприклад, при гострому бронхіті. Серозна мокротиння теж безбарвна, рідка, піниста; спостерігається при набряку легкого. Слизисто-гнійна мокрота жовтого або зеленуватого кольору, в'язка; утворюється при хронічному бронхіті, туберкульозі і т. д. Чисто гнійна, однорідна, напіврідка, зеленувато-жовта мокроту й абсцесу при його прорив. Кровянистая .мокрота може бути як чисто кров'яний при легеневих кровотечах (туберкульоз, рак, бронхоектази), так і змішаного характеру, наприклад слизисто-гнійна з прожилками крові при бронхоектазах, серозно-кров'яниста піниста при набряку легкого, слизисто-кров'яниста при інфаркті легкого або застої в малому колі кровообігу, гнійно-кров'яниста, напіврідка, коричнево-сіра при гангрени і абсцес легені. Якщо кров виділяється нешвидко, гемоглобін її перетворюється в гемосидерин і надає мокроті іржавий колір, характерний для крупозної пневмонії.
При стоянні харкотиння може розшаровуватися. Для хронічних гнійних процесів характерна тришарова мокротиння: верхній шар слизисто-гнійний, середній - серозний, нижній-гнійний. Чисто гнійна мокрота поділяється на 2 шари-серозний і гнійний.
Запах у мокротиння частіше відсутня. Смердючий запах свежевиделенних мокротиння залежить або від гнильного розпаду тканини (гангрена, розпадається рак, або від розкладання ободків мокротиння при затримці її в порожнинах (абсцес, бронхоектази).
З окремих елементів, помітних неозброєним оком, в мокроті можуть бути виявлені спіралі Куршмана у вигляді невеликих щільних звивистих білуватих ниток; згустки фібрину - білуваті і червонуваті древовидно розгалужені освіту зустрічаються при фибринозном бронхіті, зрідка при пневмонії; сочевиці - невеликі зеленувато-жовті щільні грудочки, що складаються з звапніння еластичних волокон, кристалів, холестерину і мив і містять мікобактерій туберкульозу; пробки Дітріха, подібні до сочевиці по виду і складу, але не містять МБТ і видають при роздавлюванні смердючий запах (зустрічаються при гангрени, хронічному абсцесі, гнильному бронхіті); зерна вапна, які виявляються під час розпаду старих туберкульозних вогнищ; друзи актиноміцетів у вигляді дрібних жовтуватих зерняток, нагадують манну крупу; некротизовані шматочки тканини легкого і пухлин; залишки їжі.
Реакція середовища в мокроті, як правило, лужна, кислої вона стає при розкладанні і від домішки шлункового соку, що допомагає диференціювати кровохаркання від кривавої блювоти.
Мікроскопічне дослідження мокротиння проводиться як в нативних, так і в забарвлених препаратах. Для перших з налитого в чашку Петрі матеріалу відбирають гнійні, кров'янисті, крошковатие грудочки, покручені білі нитки і переносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. Останній переглядають спочатку при малому збільшенні для початкової орієнтування та пошуків спіралей Куршмана, а потім при великому збільшенні для диференціювання формених елементів. Спіралі Куршмана являють собою тяжі слизу, що складаються з центральної щільною осьової нитки і спіралеподібно огортає її «мантії», в яку бувають вкраплені лейкоцити (часто еозііофільние) кристали Шарко-Лейдена. Спіралі Куршмана з'являються в мокроті при спазмі бронхів, найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії, раку легкого.
При великому збільшенні в нативному препараті можна виявити лейкоцити, невелика кількість яких є в будь-який мокроті, а велика - при запальних і, зокрема, гнійних процесах; еозинофільні лейкоцити можна відрізнити в нативному препараті по однорідної великої блискучої зернистості, але легше їх дізнатися при фарбуванні. Еритроцити з'являються при руйнуванні тканини легкого, при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легкого і т. Плоский епітелій потрапляє в мокротиння переважно з порожнини рота і не має діагностичного значення. Циліндричний миготливий епітелій в невеликій кількості присутній в кожній мокроті, у великому - при ураженнях дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма). Альвеолярнімакрофаги - великі клітини (в 2-3 рази більше лейкоцитів) ретикулоендотеліальної походження. Цитоплазма їх містить рясні включення. Останні можуть бути безбарвними (мієлінові зерна), чорними від частинок вугілля (пилові клітини) або жовто-коричневими від гемосидерину ( «клітини серцевих вад», сидерофаги). Альвеолярнімакрофаги в невеликій кількості є в кожній мокроті, їх більше при запальних захворюваннях; клітини серцевих вад зустрічаються при попаданні еритроцитів в порожнину альвеол; при застої в малому колі кровообігу, особливо при мітральному стенозі; при інфаркті легкого, крововиливах, а також при пневмонії. Для більш достовірного їх визначення виробляють так звану реакцію на берлінську блакить: трохи мокроти поміщають на предметне скло, додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі, через 2-3 хвилини стільки ж 2% розчину соляної кислоти, перемішують і накривають покривним склом . Через кілька хвилин зерна гемосидерину забарвлюються в синій колір.
Клітини злоякісних опухолейнередко потрапляють в мокроту особливо якщо пухлина росте ендобронхіально або розпадається. В нативному препараті ці клітини виділяються своїм атипизмом: великими розмірами, різної. часто потворної формою, великим ядром, іноді многоядерноствю. Однак при хронічних запальних процесах в бронхах вистилає їх епітелій метаплазіруется, набуває атипові риси, що мало відрізняються від таких при пухлинах. Тому визначити клітини як пухлинні можна тільки в разі знаходження комплексів атипових і притому поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються на волокнистої основі або спільно з еластичними волокнами. До встановлення пухлинної природи клітин слід підходити дуже обережно і шукати підтвердження в забарвлених препаратах.
Еластичні волокна з'являються в мокроті під час розпаду легеневої тканини: при туберкульозі, раку, абсцесі. При гангрени вони частіше відсутні, так як розчиняються ферментами анаеробної флори. Еластичні волокна мають вигляд тонких двоконтурних вигнутих волоконец однаковою на всьому протязі товщини, дихотомічний розгалужених, що зберігають альвеолярне розташування. Так як вони виявляються далеко не в кожній краплі мокротиння, для полегшення пошуків вдаються до методики їх концентрації. Для цієї мети до кількох мілілітрів мокротиння додають рівну або подвійне кількість 10% їдкого натру і нагрівають до розчинення слизу. При цьому розчиняються і все формені елементи мокротиння, крім еластичних волокон. Після охолодження рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину, осад микроскопируют. Еластичні волокна зберігають описаний вище характер і добре виділяються яскраво-червоним кольором.
Актиноміцети відшукують, вибираючи з мокротиння дрібні щільні жовтуваті крупинки. У роздавленою під покривним склом у краплі гліцерину або лугу друзи під мікроскопом видно центральна частина, що складається з сплетення міцелію, і навколишня її зона променисто розташованих колбовідних утворень. При фарбуванні роздавленою друзи за Грамом міцелій набуває фіолетову, а колбочки рожеве забарвлення.
З інших грибків, що зустрічаються в мокроті, найбільше значення має Candida albicans, що вражає легені при тривалому лікуванні антибіотиками і у дуже ослаблених хворих. В нативному препараті виявляються почкующиеся дріжджоподібні клітини і гіллясте міцелій, на якому спори розташовані колотівками.
З кристалів в мокроті виявляються кристали Шарко-Лейдена- безбарвні октаедри різної величини, що нагадують за формою стрілку компаса. Вони складаються з білка, що звільняється при розпаді еозинофілів. Тому вони зустрічаються в мокроті, що містить багато еозинофілів; як правило, їх більше в несвіжої мокроті. Після легеневих кровотеч, якщо кров виділяється з мокротинням не відразу, можна виявити кристали гематоідіна- ромбические або голчасті освіти жовто-бурого кольору.