Динамічні дослідження вентиляції
При спірометрії в режимі спокійного дихання реєструють ДО, частоту дихання (ЧД) і розраховують хвилинний обсяг дихання (МОД) спокою.
Хвилинний обсяг дихання (МОД) - загальна вентиляція при спокійному диханні в хвилину (6-8 літрів).
Ці дані характеризують інтенсивність процесу вентиляції в момент дослідження і не характеризують стан апарату вентиляції. Зміни їх бувають однаковими у здорових і хворих з патологією легень.
Дослідження стану апарату вентиляції (вентиляційна здатність легень) проводять за допомогою тестів, які виявлятимуть максимальні об'ємні і швидкісні параметри апарату вентиляції.
Максимальна вентиляція легенів (МВЛ) - максимальний обсяг повітря, який пацієнт може провентилювати за 1 хвилину.
Величину МВЛ визначають при максимально глибокому і частому диханні протягом 12 секунд. Потім перераховують отриманий обсяг на 1 хвилину. Цей показник відображає тяжкість обструкції дихальних шляхів, стан дихальних м'язів, використовується при дослідженні у спортсменів.
Обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) - обсяг повітря за першу секунду при максимально швидкому і глибокому видиху (при визначенні ФЖЕЛ).
Індекс Тиффно (ІТ) - співвідношення ОФВ1 / ЖЕЛ (або ОФВ1 / ФЖЕЛ), виражене у відсотках. При обструктивних захворюваннях легенів швидкість видиху сповільнюється, що відбивається в зниженні ОФВ1 і ІТ.На пневмотахограмме оцінюють пікові (максимальні) швидкості вдиху і видиху, середні їх швидкості. Найбільше значення має проба ФЖЕЛ (форсований видих після максимального вдиху) - крива "потік - об'єм». У нормі у здорової людини крива "потік - об'єм» має форму труегольніка, основа якого ФЖЕЛ.МОС25 - максимальна об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 25% ФЖЕЛ.МОС50 - максимальна об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 50% ФЖЕЛ.МОС75 - максимальна об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 75% ФЖЕЛ.Еті показники цінні для діагностики початкових ознак бронхіальної обструкції. Нижня межа норми показників потоку - 60% від їх належних велічін.СОС25-75 - об'ємна швидкість форсованого видиху за період від 25% до 75% ФЖЕЛ. Відображає прохідність дрібних бронхов.ПОСВИД - пікова швидкість форсованого видиху. Цих даних достатньо для того, щоб зробити висновок про наявність у хворого одного з варіантів порушень вентиляційної функції легень: · обструктивного (порушення прохідності дихальних шляхів), · рестриктивно (порушення достатнього расправления паренхіми легких на вдиху), · змішаного типів .Чісловие результати обсягів зіставляються з величинами, які для осіб даного віку, росту і статі вважаються нормальними (належними). Належні величини представлені в спеціальних таблицях (рекомендації Європейського співтовариства стали і вугілля). Відхилення отриманих величин від належних (у відсотках від належної величини) - показник стану системи зовнішнього дихання. Для ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 припустиме відхилення від належних величин не більше 20%, індекс Тиффно повинен бути не менше 70 - 75%. Більша відхилення - ознака дихальної недостатності (вентиляційних порушень). Ступінь вираженості вентиляційних порушень залежить від ступеня зниження відповідних показників: легкі порушення - при зниженні обсягів 60 -70% від належних, помірні порушення - при зниженні обсягів до 50% від належних, важкі порушення - зниження до 30 - 35% від належних, вкрай важкі порушення - менше 35% від належних. Зниження індексу Тиффно при дихальної недостатності відповідно до 60%, 40% і менше 40% .Визначення типу дихальної недостатності починається з оцінки зниження ОФВ1 .Обструктівний варіант дихальної недостатності характеризується утрудненням видиху: зменшення ОФВ1. зменшення індексу Тиффно, мало змінена ЖЕЛ. Початкові прояви бронхіальної обструкції - зниження МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75. Показники МОС25 відображають переважно порушення в великих бронхах, а МОС75 - в бронхах дрібного калібру.
Рестриктивний варіант дихальної недостатності: нормальний ОФВ1 при зменшенні величини ЖЕЛ. Індекс Тиффно 70% або більше норми.
Змішаний тип дихальної недостатності (рестрикция поєднується з обструкцією): зменшення ОФВ1. зменшення індексу Тиффно, зниження ЖЕЛ.