Догляд за хворим в коматозному стані - загальний патогенез, клінічна симптоматологія, терапія -
Хворий, що знаходиться в коматозному стані, вимагає ретельного догляду. Перш за все хворий потребує абсолютному спокої. Він повинен бути роздягнений і покладено у ліжко. При підозрі на крововилив в мозок роздягати і укладати хворого потрібно з максимальною обережністю. Для догляду за хворим, які знаходяться в коматозному стані, повинна бути виділена персональна сестра.
Якщо хворий збуджений, намагається вскочити, бігти, потрібно щоб уникнути падіння і удару поставити індивідуальний пост або натягнути на ліжко сітку, для чого зазвичай використовують гамак. Під час судомних нападів потрібно оберігати хворого від ударів і прікусиванія мови, чого можна уникнути, якщо ввести між зубами металевий шпатель або ложку, загорнуті бинтом, знімні зубні протези повинні бути обов'язково вийняті.
Внаслідок трофічних порушень, втрати чутливості, нерухомого положення, мимовільного сечовипускання у хворого, що знаходиться в коматозному стані, легко утворюються пролежні. Вони погано гояться і можуть дати початок септичних ускладнень. Виведений з коматозного стану хворий може загинути в подальшому від ускладнень, пов'язаних з пролежнями. Попередження пролежнів вимагає спеціальної уваги.
Хворого потрібно покласти на круг або гумове підкладне судно. Шкіру спини необхідно систематично протирати камфорним спиртом. Постіль повинна бути бездоганно чистою, простирадла сухими, добре розгладженими, без складок і швів. При мимовільному сечовипусканні між стегнами кладуть мочеприймальник. Під простирадлом розкладають велику клейонку, найкраще обернути нею матрац. Якщо простирадло промокне, потрібно її негайно змінити.
Зміну простирадла виробляють обов'язково дві особи. Хворого обережно повертають на бік простирадло збирають, мокру клейонку витирають і розстеляють суху простирадло. Після цього хворого обережно повертають на інший бік, злегка піднімають, прибирають мокре простирадло і розстилають суху. Рот 2 - 3 рази на день обережно протирають ватою, навернути на пінцет або дерев'яну паличку і змоченою розчином борної кислоти або соди. Мова змащують гліцерином. При затримці стільця ставлять очисну клізму з 4 - 5 склянок теплою води.
Іноді призначають гіпертонічну клізму (20 г кухонної солі або 25 - 30 г сульфату магнію на 150 - 200 мл води). Застосовують також масляну клізму з 100 - 150 г рослинного або вазелінового масла. У деяких випадках можна призначити сифонную клізму. При затримці сечовипускання потрібно намагатися викликати спорожнення сечового міхура помірним тиском на область міхура або прикладанням грілки на нижню частину живота (остерігатися опіку!). Іноді за допомогою очисної клізми вдається одночасно із звільненням кишечника домогтися і сечовиділення.
При відсутності успіху вводять гумовий катетер із строгим дотриманням всіх правил асептики. Якщо призначений міхур з льодом, сестра повинна стежити за своєчасною зміною розталого льоду. Якщо хворому, що знаходиться в коматозному стані, призначені грілки, потрібна особлива увага доглядає персоналу: у який втратив чутливість хворого, особливо при наявності трофічних розладів, легко і швидко утворюються опіки, навіть якщо грілка не надто гаряча.
Великої уваги вимагає забезпечення потреби хворого в їжі і особливо в рідини. Гідратація і харчування хворого протягом 1 - 2 перших днів забезпечуються внутрішньовенним і підшкірними вливаннями. При тривалій комі доставка необхідного калорійного харчування можлива тільки через шлунковий зонд. Однак потрібна велика обережність при введенні зонда хворому, що знаходиться в несвідомому стані, завжди є небезпека потрапляння зонда по помилковому входу в дихальні шляхи.
Крім того, є небезпека появи блювоти в момент введення зонда з виникненням аспіраційних ускладнень. Харчування через зонд полегшується у хворого, інтубувати або з накладеною трахеостомою, що захищає від небезпеки аспірації. Якщо хворого можна годувати через рот, їжу дають у рідкому вигляді.
Годують з ложечки або з поїльника, не поспішаючи і стежачи за тим, щоб хворий, у. якого нерідко порушена функція ковтання, не захлинувся і їжа не потрапила в дихальні шляхи: закупорка дихальних шляхів - велика небезпека для коматозного хворого.
«Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб»,
С.Г.Вайсбейн