Догляд за урологічними хворими, особливості догляду за хворими з сечовими і каловими норицями -
Урологія є медичною дисципліною, що вивчає етіологію, патогенез, діагностику та лікування захворювань сечової системи у чоловіків і жінок, статевої системи у чоловіків, захворювання наднирників і різноманітні патологічні процеси в заочеревинному просторі.
В даний час до складу урологічного відділення, крім палат, операційної та перев'язувальних, неодмінно входять кабінет для ендоскопічних досліджень (Цістоскопіческій), кабінети уродинамических, рентгенологічних і ультразвукових методів дослідження. Дуже бажано, щоб рентгенівський кабінет в урологічному відділенні був розташований поблизу цістоскопіческой, так як в останній проводяться маніпуляції, що передують деяким рентгенологічних досліджень (наприклад, катетеризація сечоводів для ретроградної пієлографії). Ця вимога необов'язково при наявності в рентгенівському кабінеті спеціального рентгеноурологіческого столу-крісла.
Основний принцип догляду за урологічними хворими той же, що і при догляді за хірургічними хворими загального профілю. Однак є і специфіка. У передопераційний період особливу увагу приділяють поліпшенню функції нирок. З цією метою призначають дієту з обмеженням білків і солі (стіл № 7), вводять засоби, що підвищують діурез (40% розчин глюкози). При інфікуванні сечі показано антибактеріальне лікування з урахуванням чутливості мікробів до лікарських речовин (бактеріологічне дослідження сечі).
Більшість хворих урологічними захворюваннями - це люди похилого та старечого віку, в зв'язку, з чим необхідно враховувати зниження компенсаторних можливостей організму, особливо до операційної травми. Нервова система у літніх дуже ранима. У завдання медичного персоналу входить вплив на психіку хворого з метою усунення страху, боязні за результат операції і т.д.
У літніх людей часто спостерігаються зміни серцево-судинної системи з проявами недостатності кровообігу, порушення діяльності печінки та інших органів. Все це значно ускладнює перебіг хвороби і подовжує передопераційну підготовку.
Істотним елементом передопераційного періоду є підготовка до можливого переливання крові. В урологічній практиці майже кожна операція може зажадати переливання крові: або під час самої операції, або після неї. Наприклад: нефректомія, простатектомія, цистектомія. Тому напередодні операції сестра бере у хворого кров з вени (4-5 мл), в якій за ніч в результаті згортання і відстою утворюється сироватка (для проби на індивідуальну сумісність).
В урологічному відділенні в більшості випадків хворий поступає з операційної в палату з дренажними трубками або катетером, встановленим для відведення сечі. Тому до моменту прибуття хворого в палату у країв ліжка повинні бути підвішені ємності (мочеприемники) відповідно до кількості і розташуванню дренажів, а хворого потрібно укладати з таким розрахунком, щоб оперированная сторона не виявилася під стіною, так як це ускладнило б спостереження за дренажними трубками і характером виділень. Ємності повинні бути з безбарвного прозорого скла; їх слід стерилізувати кип'ятінням, наповнювати невеликою кількістю будь-якого антисептичний розчину (наприклад, фурациліну) і закупорювати стерильною марлею або гумовою пробкою з заздалегідь проробленим в ній отвором відповідно калібру дренажу.
Гумові дренажні трубки в палаті подовжують за допомогою гумових, поліхлорвінілових трубок такого ж калібру і сполучних трубок з рівномірним просвітом. Кінці трубок опускають в скляні пляшки, підвішені біля ліжка. Сполучні скляні трубки полегшують спостереження за характером виділень. Вміст пляшок потрібно частіше виливати, щоб вид скопилася в них рідини максимально відповідав характеру виділень в даний момент. Уретральні катетери, нефростоміческого дренажні трубки подовжуються за допомогою закритих дренажних систем - мочеприемников.
Після операцій на сечовому міхурі або передміхуровій залозі з ушиванням міхура наглухо і залишенням постійного уретрального катетера вельми велике значення має спостереження за відтоком сечі по катетеру, починаючи з перших же хвилин після зняття хворого з операційного столу. Якщо вчасно не помітити обтурбаціі катетера і не промити його, сеча, що не знаходить виходу, перерастянет сечовий міхур і почне просочуватися в навколишні тканини, утворюючи сечові затекло.
У перші години після операції важливо спостерігати за виділеннями з рани і характером промокання пов'язки після операції, пов'язаних з пошкодженням ниркової паренхіми (нефролітотомія, резекція нирки та ін.), Так як тільки за умови пильної, постійного спостереження можна вчасно розпізнати післяопераційний кровотеча і вжити заходів для його зупинки. Рясне промокання післяопераційної пов'язки свіжою кров'ю повинно викликати тривогу і вимагає огляду лікаря.
Техніка катетеризації сечового міхура. Існують м'які (гумові) і тверді (металеві) катетери. Розрізняють 30 номерів катетерів, діаметр яких відрізняється на 1/3 мм. Зазвичай вживають середні номера (14-18). Спочатку, як правило, катетеризацію виробляють м'яким катетером, а в разі неуспіху застосовують металевий.
Катетеризація у чоловіків: хворий лежить на спині з розсунутими ногами. Між ними ставлять чистий лоток. Лівою рукою беруть статевий член, головку його обробляють дезинфікуючим розчином (0,1% розчин сулеми, розчин перманганату калію). Кінець стерильного катетера обливають стерильним гліцерином або вазеліновим маслом. М'який катетер вводять пінцетом, металевий беруть за протилежний кінець і вводять майже горизонтально, потім піднімають вгору і опускають вниз (дзьоб катетера проходить в сечовий міхур). Сечу збирають в судно. Введення металевого катетера у чоловіків проводить тільки лікар.
Катетеризація у жінок: лівою рукою розсовують статеві губи, піхву протирають дезинфікуючим розчином (оксицианистой ртуть, сулема) і вводять катетер в сечовипускальний канал (не плутати з піхвою!).
Надлобковий сечоміхуровий свищ. Більшість хворих з надлобковим сечоміхуреві свищом страждають гіперплазію передміхурової залози, їм протипоказано оперативне лікування. Найчастіше причиною тривалого дренування сечового міхура служить ниркова або серцево-судинна недостатність. Багато з них після поліпшення стану можуть бути піддані простатектомії (аденомектоміі). Тому головним завданням уролога, що спостерігають цих хворих, є їх лікування (часто спільно з іншими фахівцями), спрямоване на те, щоб зробити можливим радикальне оперативне лікування. Одне з важливих заходів у загальному комплексі лікування цих хворих - догляд за сечоміхуреві дренажем.
Надлобковий сечоміхуровий свищ на тривалий час або довічно проводиться при раку сечового міхура і передміхурової залози, важких травматичних ушкодженнях уретри, захворюваннях і пошкодженнях спинного мозку. При залишенні надлобкового сечоміхурового дренажу постійного або на тривалий час зазвичай користуються голівчатими катетерами Пеццера або Малеко, які, при сформованому свище не вимагають фіксації. Для кращого функціонування катетера Пеццкра, що має невеликі отвори, часто забиваються згустками гною, крові, піску і слизу, можна по опуклому ребру катетера прорізати додаткові отвори.
Щодня або через день проводиться промивання сечового міхура через дренажну трубку дезінфікуючими розчинами (марганцевокислий калій 1: 5000, 3% борна кислота, фурацилін 1: 5000, 0,1% риванол та ін.). Мета промивань полягає не тільки в підтримці прохідності дренажної трубки, але в видаленні виділень (слизу, гною, піску) з сечового міхура. Промивати сечовий міхур слід невеликими порціями дезинфікуючого розчину (40-50мл), що вводиться повільно до тих пір, поки промивна рідина, що випливає з дренажної трубки, що не буде прозорою. Перед промиванням зовнішній кінець катетера обробляють ватним кулькою, змоченим в спирті. Після промивання зовнішній кінець трубки з'єднують з мочеприемником, який підвішують під одягом у живота або стегна. При достатньої ємності сечового міхура хворий обходиться без мочеприемника, затикаючи зовнішній кінець катетера пробкою і спорожняючи сечовий міхур через 2-3 ч. В останні роки з'явилися мочеприемники з синтетичних матеріалів. Такий мочеприймальник разом з дренажем у сечовому міхурі створюють єдину замкнуту систему, в якій постійно підтримується певний тиск. Користування такими мочеприемника зручно і просто. Система працює постійно, цілодобово. При її використанні значно рідше наступають загострення хронічного пієлонефриту.
Знати термінологію, яка застосовується в урологічній практиці.
Нормальний добовий діурез (добова кількість виділеної сечі) в середньому дорівнює 1,5 л (від 700 до 3000 мл). Збільшення діурезу - поліурія - спостерігається при надмірному вживанні рідини, підвищення осмотичного тиску крові внаслідок збільшеного вмісту в ній цукру (цукровий діабет), порушення реабсорбаціі води в канальцях внаслідок недостатньої активності антидіуретичного гормону гіпофіза (нецукровий діабет), зниженні концентраційної здатності нирок при хронічному нефриті.
Стійке зменшення діурезу -олігурія - і повна відсутність сечі - анурія можуть настати внаслідок захворювання нирок, при зневодненні організму, закупорці сечоводу каменем, слизом або здавленням пухлиною, а також при порушенні кровообігу або рефлекторно.
У нормі випорожнення сечового міхура відбувається 4-6 разів на добу при відповідній ємності сечового міхура (200-300 мл). Почастішання ритму сечовипускання - паллакіурія - часто поєднується з поліурією. У цих випадках почастішання позивів пов'язано з наповненням сечового міхура. Поллакіурія в поєднанні з болючим і утрудненим сечовипусканням - дизурією - спостерігається при запаленні або каменях сечового міхура внаслідок подразнення слизової оболонки. У цих випадках сеча часто виходить малими порціями.
Протеїнурія (альбімінурія) - поява білка в сечі може спостерігатися і у здорових осіб після фізичного напруження, рясної їжі, переохолодження. У деяких людей протеїнурія з'являється при вертикальному положенні тіла і зникає при горизонтальному (ортостатична протеїнурія).
Найчастіше протеїнурія спостерігається при нефриті, пиелитах (3-6%) і нефрозах (10-50%).
Гемоглобинурия - поява в сечі вільного гемоглобіну - вказує на посилений процес руйнування еритроцитів (гемоліз). При цьому сеча в залежності від кількості в ній гемоглобіну приймає колір від рожевого до чорного. Гематурією називається поява крові в сечі.