Диференціальний діагноз при шумах серця
Диференціальний діагноз при шумах серця.
1. Визначення. Шумами серця називаються звуки, утворені коливаннями, частоти яких не пов'язані між собою будь-якими правильними співвідношеннями. Шуми серця обумовлені, як правило, турбулентним рухом крові протягом періоду або декількох періодів серцевого циклу. Шуми зазвичай тривалішою тонів, часто утворені коливаннями вищої частоти, що досягає близько 400-1000 Гц.
· Фаза виникнення: систола, діастола, систоло-діастолічний проміжок.
· Характер шуму (вигнання, регургітації)
· Інтенсивність і тембр
· Стан тонів серця (посилення, ослаблення, акценти, роздвоєння 3 і 4 тонів).
· Додаткові звуки: звук відкриття мітрального клапана, всередині систолический клацання
3. Додаткові методи діагностики при ушмах серця.
· ЕКГ, ФКГ, сфигмография
· ЕхоКГ з доплерографією
· Рентгенографія грудної клітини, в тому числі з контрастуванням стравоходу
· Ангіокардіографія, зондування порожнин серця
4. Основні шуми серця
· Систолічний шум вигнання
· Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
· Неорганічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
· Систолічний шум вигнання при коарктації аорти
· Систолічний шум вигнання при аневризмах великих судин
· Систолічний шум вигнання при стенозі гирла легеневої артерії
· Систолічний шум вигнання при стенозах артерій
· Систолічний шум регургітації
· Органічний систолічний шум регургітації при мітральноїнедостатності
· Систолічний шум регургітації при відносній мітральноїнедостатності
· Систолічний шум регургітації при синдромі пролабирования мітрального клапана
· Систолічний шум регургітації при трикуспідального недостатності
· Шум діастоли вигнання
· Діастолічний шум мітрального стенозу
· Діастолічний шум "помилкового" мітрального стенозу
· Діастолічний шум при трикуспидальном стенозі
· Діастолічний шум "помилкового трикуспідального стенозу
· Шум діастоли регургітації
· Діастолічний шум при аортальної недостатності
· Діастолічний шум при недостатності пульмонального клапана
· Сістолодіастоліческій шум при відкритому артеріальному протоці
· Сістолодіастоліческій шум при артеріовенозної аневризмі легких
· Сістолодіастоліческій шум при коарктації аорти
· Шшум серця, не пов'язані з ураженням клапанного апарату серця і судин (екстракардіальні шуми)
· Шум тертя перикарда
Систолічний шум вигнання.
Шум, що виникає при вигнанні крові з порожнини лівого або правого шлуночка можна назвати шумом вигнання.
Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти.
Може бути при пороці ревматичної природи (наслідок перенесеного вальвулита), при виході інфекційного ендокардиту, в результаті особливої форми поразки клапанного апарату аорти (ізольований звапнінням аортальнийстеноз), внаслідок ураження стулок атеросклеротичним процесом, при вроджених аномаліях - вальвулярний аортальнийстеноз, при якому стулки клапана спаяні один з одним, утворюючи соединительнотканную перетинку. У зв'язку зі змінами стулок аортального клапана систолічний шум вигнання має органічний характер. Найголовнішим аускультативним ознакою органічного аортального стенозу буде гучний і грубий систолічний шум над підставою серця (епіцентр його над другим межреберье, праворуч від грудини), який проводиться на сонні артерії. Може визначатися роздвоєння 1 тону за рахунок появи аортального тони вигнання. Спостерігається різке ослаблення 2 тону на аорті (в результаті индурации стулок клапана), систолічний тремтіння у 2-го тону на аорті (в результаті индурации стулок клапана), систолічний тремтіння у 2 межреберье праворуч від грудини.
Фонокардиограмма: веретеноподібна або ромбовидна конфігурація шуму, реєстрація його на всіх частотний діапазон. Шум відділений отконца 1 тону вільним інтервалом. Аортальний компонент 2 тони ослаблений або відсутній (однокомпонентний 2 тони, що складається з пульмонального компонента. 1 тону може бути роздвоєний (0.04 - 0.06 від початку 1 тону) за рахунок аортального шуму вигнання.
Змінено каротидна сфигмограмма: определеяется зазубренность вершини кривої ( "півнячий гребінець"), уповільнений період вигнання. Рентгенологічно (томограма аорти) виявляється обизствленіе стулок аортального клапана. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Ехокардіографія: втрачається нормальне рух стулок клапана, у верхній половині аорти спостерігається безліч інтенсивних ехосигнали, паралелльно стінці аорти, які зберігаються протягом усього серцевого циклу.