Диференціальний діагноз при кардіомегалія реферат
1. Поняття кардиомегалии (КМГ). Під кардиомегалией розуміється значне збільшення розмірів серця за рахунок його гіпертрофії і дилатації (рідше - інфільтративних процесів).
2. Загальні ознаки кардіомегалія:
"Порушення ритму і провідності
"Фізикальні дані: розширення меж серця, приглушення або глухість тонів, ослбленіе 1 тону на верхівці, прояв протодиастолического або Пресістоліческій ритму голопа (3 і 4 тони), шумів відносної мітрального і трикуспідального недостатності (шуми регургітації), рідше -діастоліческій шум функціонального мітральноо стенозу (Флінта) і діастолічний шум відносної недостатності легеневої артерії (Грехем-Стіла).
Специфічні ознаки визначаються тим захворюванням, яке призвело до КМГ:
3. Класифікація КМГ
" Ішемічна хвороба серця
"Міокардити риккетсіозних, бактеріальні та спірохетозние
"Міокардити грибкові та паразитарні
"Міокардити неінфекційні алергічні і токсико-алергічні.
"Міокардит ідіопатичний Абрамова-Фідлера
"Дилатаційних або застійні кардіоміопатії
Кардіомегалія - значне збільшення розмірів серця за рахунок його гіпертрофії і дилатації або накопичення продуктів порушеного обміну речовин, або розвитку неопластичних процесів. Гіпертрофія міокарда (за виняток КГМ) є компенсаторною реакцій, що дозволяє серцю підтримувати нормальний кровообіг при наявності того чи іншого патологічного стану. Гіпертрофія ніколи не призводить до значного збільшення розмірів серця і супроводжується лише помірним розширенням його меж. КМГ виникає, як правило, при розвитку миогенной дилатації серця і характеризується різними симптомами серцевої недостатності і порушенням ритму. Залежно отпрічін, що викликають збільшення розмірів серця, спочатку можливий розвиток парциальной КМГ (значне збільшення окремої серцевої камери). Надалі розвивається тотальна КМГ. Дифузні ураження міокарда відразу призводять до тотальної КМГ. Найчастіше ступінь КМГ залежить від тривалості патологічного процесу, що викликає збільшення розмірів серця, і його вираженості.
Є однією з найчастіших причин увеліенія розмірів серця. Як правило, тяжкість перебігу артеріальної гіпертензії та тривалості її існування відповідає виразності КМГ, проте зустрічаються винятку.
Збільшення розмірів серця при ГБ і АГ є обов'язковим симптомом і проходить кілька етапів. Спочатку розвивається концентрична гіпертрофія, залучаються до процесу "шлях відтоку" з лівого шлуночка від його верхівки до клапанів аорти. У цей період збільшення лівого шлуночка физикально може не визначатися, хоча досить часто пальпується посилені верхівковий поштовх, особливо в положенні на лівому боці. У разі помірної гіпертензії такий стан може тривати роками.
Надалі розвиваються гіпертрофія і дилатація "шляху припливу" лівого шлуночка отлевого атріовентрикулярного отвору до верхівки; гіпертрофія приймає ексцентричний характер, ліва межа серця зміщується вліво і вниз, верхівкові поштовх стає високим і приподнимающим. На цьому етапі можливо також збільшення лівого передсердя і виявлення деякого згладжування талії серця при перкусії меж відносної серцевої тупості.
Наступний етап - збільшення всіх відділів серця, розвиток тотальної КМГ. У разі вираженого прогресування гіпертонічної хвороби і при злоякісній АГ цей стан може розвинутися порівняно швидко. Повільно прогресуюча гіпертонічна хвороба рідко призводить до формування значної КМГ, і симптоми серцевої недостатності довго не виявляються. Для діагностики АГ проводиться контроль артеріального тиску, ЕКГ (ознаки ГЛШ), вивчається очне дно (гіпертонічна ангіопатія), рентгенологічне дослідження розмірів серця, ехокардіографія. Виключаються інші причини КМГ.
Ішемічна хвороба серця.
КМГ можлива при деяких формах ІХС (навіть без АГ). Розвиток гіпертрофії міокарда в цих випадках також є компенсаторним процесом. Збільшення розмірів серця типово для будь-якого великого інфаркту міокарда, ускладнилися серцевою недостатністю, постінфарктного та кардіосклерозу, аневризми лівого шлуночка.
Атеросклеротичнийкардіосклероз зазвичай поєднується з симптомами атеросклерозу мозкових артерій, аорти, великих периферичних артерій.
Для діагностики широко використовуються рентгенологічні методи, ЕКГ діагностика. Цінну інформацію несе ехокардіографія, що виявляє сегментарно порушення скоротливості - різні види асинергии: гипокинезию, дискінезію, акінезія. Коронарографія виявляє різну ступінь стенозування коронарних артерій і підтверджує атеросклетіческую природу ішемічної кардіоміопатії.
Розвивається у 12-15% хворих. перенесли трансмуральних інфаркт міокарда. Один з ранніх симптомів аневризми передньої стінки лівого шлуночка - прекардічальная пульсація в 3-4 міжребер'ї зліва від грудини, що визначається пальпаторно і на-віч (симптом "коромисла"). Аневризми. розташовані у верхівки серця, нерідко виявляють феномен подвійного верхівковогопоштовху: його перша хвиля виникає в кінці діастоли, а друга є самим верхівковим поштовхом. Більш рідкісні аневризми задньої стінки лівого шлуночка діагностуються важче через відсутність патологічної пульсації передній грудної стінки. Верхівковий поштовх у хворих зазвичай посилено. Є невідповідність між посиленою пульсацією в області верхівки серця і малим пульсом на променевій артерії. Пульсовое артеріальний тиск знижений. ЕКГ: відсутність динаміки гострого інфаркту міокарда (застиглий характер кривої: зміщення сегмента S-T вгору, поява комплексу QS у відповідних відведеннях) - важлива діагностична ознака аневризми серця. Електрокімографія виявляє парадоксальну пульсацію контуру серця. Застосовується також рентгенографія і томографія серця. Ехокардіографія виявляється зону дискінезії і акинезии. Використовується також радіонуклідна вентрикулографія і коронарографія.