Діагноз і диференційний діагноз бронхіальної астми
Діагностика бронхіальної астми включає: діагностику захворювання і специфічну діагностику - визначення спектру алергенів, які є причинними факторами захворювання у даного хворого.
Діагноз хвороби і орієнтовний визначення форми її ставиться на підставі типових клінічних ознак, перерахованих вище.
Велике значення надається лабораторним дослідженням.
У випадках, коли клінічні прояви не дають достатніх підстав для діагнозу, в якості додаткового методу дослідження можуть бути рекомендовані ацетілхоліновий і новодріновий тести. Ацетілхоліновий тест визначає поріг чутливості тканин бронхіального дерева до ацетилхоліну. Останній дають хворому в інгаляціях в наростаючих кількостях, починаючи з 10 мкг. У здорових людей ознаки порушення бронхіальної прохідності, що реєструються спеціальними приладами, з'являються після вдихання 10 000 мкг ацетилхоліну. При бронхіальній астмі поріг збудливості знижений - ознаки порушення бронхіальної прохідності відзначаються після вдихання вже 10-1000 мкг ацетилхоліну.
Новодріновий тест застосовується для виявлення так зв. прихованого бронхоспазму. У людини, що не хворіє на бронхіальну астму, вдихання розчину новодрін не викликає збільшення індексу Тиффно. У хворого на бронхіальну астму з субклінічним порушенням бронхіальної прохідності він збільшується на 10-20%.
Специфічна діагностика бронхіальної астми проводиться в умовах кваліфікованих лікувальних установ. Алергологічний анамнез нерідко дає підстави припустити етіологічну роль побутових алергенів на підставі ефекту елімінації (ремісії при виїздах з дому), а також епідермальних, харчових, професійних; для пилкової бронхіальної астми характерна чітка сезонність загострень; інфекційна - характеризується зв'язком загострень з респіраторними інфекціями.
Шкірні проби починають зі скаріфікаціонних методу і тільки при негативних або сумнівних результатах переходять до внутрішньошкірної, т. К. При ньому можлива реакція у вигляді нападу задухи. У літніх і старих людей в зв'язку з віковими змінами шкіри, її судин і в зв'язку зі зміненою загальної імунологічної реактивності шкірні проби на алергени менш показові.
З провокаційних проб для етіологічного діагнозу використовують ингаляционную. Іноді застосовується реакція Прауснитц-Кюстнера. При підозрі на лікарську і харчову алергію проводять клітинні проби - лейкоцитарні тести, тромбоцитопенічна тест, базофільний тест, реакцію дегрануляції огрядних клітин. Специфічна діагностика може вважатися правильною тільки в разі збігу результатів всіх або більшості застосованих методів. Велике значення надається методам специфічної діагностики при вирішенні питання про професійний характер бронхіальної астми.
Диференціювати бронхіальну астму доводиться перш за все з хронічним бронхітом і астмоіднимі синдромами. Банальний хронічний бронхіт може супроводжуватися нападами експіраторной задишки, але вона зазвичай не досягає ступеня задухи, характерного для бронхіальної астми; сухі хрипи більш низького тону, відсутні типові ознаки алергії (еозинофілія крові, відповідні елементи в мокроті). Шкірні алергічні проби негативні. Напади задухи при хронічному бронхіті зазвичай не купіруються адреналіном та іншими бронхолітиками, а лише полегшуються.
Астмоідного синдроми при пухлинах і сторонніх тілах бронхів, крім відсутності ознак алергії, часто дають більш виражену аускультативна симптоматику на стороні поразки, а також характерні рентгенологічні і бронхоскопіческіе дані. Для астмоідного синдрому при вузликовому периартеріїті характерна гіпереозінофілія крові. Нерідко цей синдром існує роками в якості єдиної ознаки основного захворювання і лише згодом приєднуються характерні для останнього симптоми системного судинного захворювання.
Часто бронхіальній астмі необхідно диференціювати з серцевою астмою. Важливим моментом в диференціальної діагностики є анамнез. Вказівки на артеріальну гіпертонію, коронарну недостатність, перенесений інфаркт міокарда, клапанні ураження серця, а також відзначаються при об'єктивному дослідженні збільшені розміри серця і печінки, набряки та ін. Симптоми говорять на користь серцевої астми. Особливо важкий диференціальний діагноз, коли при бронхіальній астмі настає декомпенсація по правошлуночковою типу.
Якщо клінічні відмінності виявити не вдається, то для купірування нападу можна використовувати ряд медикаментів, які при обох формах астми є дієвими, - внутрішньовенне введення препаратів ксантінового ряду (еуфіліну та ін.) В поєднанні зі строфантином.
В останні роки описуються випадки муковісцидозу у дітей і у дорослих, коли в'язкий слизовий секрет в бронхах створює аускультативна картину, схожу на бронхіальну астму, і виникає необхідність диференціального діагнозу. Для цих хворих характерне одночасне ураження шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, висока концентрація хлоридів і натрію у виділеннях потових залоз.
Велика медична енциклопедія 1979 р