Диференціальна діагностика бронхіальної астми і хронічної обструктивної хвороби легень
Бронхіальна астма і ХОЗЛ є широко поширені хронічні обструктивні хвороби, в основі яких лежить запалення дихальних шляхів. Для ХОЗЛ характерно наявність не повністю оборотною бронхіальною обструкції, яка зазвичай прогресує і пов'язана з аномальною запальною реакцією легеневої тканини на вплив шкідливих часток або газів. У хворих на бронхіальну астму контакт з повреждающими агентами (особливо куріння) може привести до розвитку постійної бронхіальної обструкції і запальної реакції з рисами, характерними як для БА, так і для ХОЗЛ. Таким чином, хоча зазвичай БА можна диференціювати з ХОЗЛ, у деяких пацієнтів з хронічними респіраторними симптомами і постійної бронхіальної обструкцією диференціальна діагностика цих двох захворювань утруднена.
Літні пацієнти. У літніх осіб недіагностована БА служить частою причиною респіраторних симптомів, які проходять на тлі терапії; наявність супутніх захворювань ускладнює діагностику. При наявності свистячих хрипів, задишки і кашлю, обумовлених лівошлуночковою недостатністю, іноді говорять про «серцевій астмі». Цей термін може вводити в оману, і його використання не рекомендується. Посилення симптомів при фізичному навантаженні і в нічний час може ще більше ускладнити діагностику, оскільки зустрічається як при БА, так і при лівошлуночкової недостатності. Пацієнти цієї вікової групи часто використовують # 946; блокатори, в тому числі топические (при глаукомі). зазвичай ретельний
збір скарг та анамнезу, фізикальне обстеження, ЕКГ і рентгенографія органів грудної клітини дозволяють встановити діагноз. У літніх пацієнтів відрізнити БА від ХОЗЛ особливо важко; для вирішення цього завдання може знадобитися пробна терапія бронхолітиками і / або пероральними / інгаляційними ГКС.
Приклади формулювання діагнозів:
1. Бронхіальна астма, алергічного генезу, середньотяжкий перебіг, загострення середнього ступеня тяжкості. ДН Iст. ВН 0 ст.
Соп. Гіпертонічна хвороба III ст. ризик 4. Ожиріння III ст.
2. Бронхіальна астма, неалергічного генезу, важкого перебігу, стероидозависимая, загострення середнього ступеня тяжкості.
Алергічний персистирующий риніт, середнього ступеня тяжкості, загострення.
3. Бронхіальна астма, змішаного генезу, важкий перебіг, загострення середнього ступеня тяжкості. ДН IIcт. ВН Iст
СТУПІНЧАСТА ТЕРАПІЯ бронхіальної астми
У ДОРОСЛИХ
Оскільки в основі БА лежить хронічне персистуючої запалення, провідне місце в її лікуванні займає протизапальна базисна терапія, а ситуаційно використовуються препарати екстреної допомоги.
На сьогоднішній день ми не можемо повністю вилікувати хворого від БА, однак, необхідно прагнути до досягнення повного контролю над астмою. Якість життя цих хворих може бути значно покращено і не відрізнятися від здорових осіб в тому випадку, якщо своєчасно поставлений діагноз і призначена адекватна терапія.
Результати міжнародних клінічних досліджень показали, що на сьогоднішній день досягнення повного або хорошого контролю БА мож-ли у більшості пацієнтів, за умови правильної оцінки тяжкості, існуючого рівня контролю БА і призначення адекватної противоастматической тривалої базисної терапії.
Фармакотерапія - невід'ємна частина лікування будь-якої бронхіальної астми. Всі препарати для медикаментозного лікування астми діляться на два види:
препарати базисної (постійної) терапії.
препарати невідкладної допомоги
До першої групи належать препарати, що володіють протівовоспалі-них дією: інгаляційні і системні кортикостероїди, довготривалі # 946; 2-агоністи в комбі-нації з інгаляційними кортикостероїдами, пролонговані теофілін, антагоністи лейкотрієнових рецепторів і антитіла до IgЕ.
При лікуванні БА мають переваги інгаляційні ГКС. Вони надають протизапальний ефект: пригнічують активність різних клітин і медіаторів, що беруть участь в алергічному запаленні; гальмують синтез антитіл; зменшують проникність судинної стінки, набряк слизової бронхів і продукцію бронхіального секрету; знижують гіперреактивність бронхов.Кроме того, вони володіють низькою біодоступністю, що зводить до мінімуму ризик системних ускладнень. При використанні високих доз може розвинутися оральний кандидоз, дисфонія. Причому ці ускладнення частіше зустрічаються у хворих, які раніше приймали системні ГКС або використовують поєднання їх з інгаляційними, а також, при порушенні техніки інгаляції кортикостероїдних аерозолів. Для кращого проникнення в бронхіальний дерево і зменшення побічних дій інгаляційних ГКС в аерозольній упаковці застосовують додаткові конструкції - спейсери. Вони мають різну форму і об'єм. А новий, оригінальний Jet спейсер вмонтований в загальну камеру з дозованим аерозолем беклометазону дипропіонату та носить назву клен-джет.
Представники інгаляційних ГКС. бекламетазон (Беклазон, клен, клен-джет); будесонид (Пульмикорт турбухайлер, Будесонід ізіхейлер) флютиказон (фликсотид); ціклесонід (Альвеско), мометазону фуроат (АСМАНЕКС).