Діагностика виразкової хвороби шлунку
ДІАГНОСТИКА ХВОРОБИ БЕХТЕРЕВА. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ
Мал. 7.2. Рентгенограма хребта при хворобі Бехтерева в двох проекціях:
a - збоку; б - ззаду
- ерозивний артрит з переважною локалізацією в плюснефаланго- вих і міжфалангових суглобах стоп.
На ранній стадії захворювання рентгенологічні зміни в хребті можуть бути відсутніми, в цьому випадку доцільно виконати комп'ютерну томографію (КТ) крижово-клубового зчленування і поперекового відділу хребта. Проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) показано з метою виявлення ранніх змін в тазостегнових суглобах і ілеосакраль- них зчленуваннях. МРТ дозволяє виявити синовит, капсуліт, деструкції головки стегна, ерозії, склеротичні зміни, анкілоз.
Крім того, МРТ дає можливість уточнити зміни в хребті по типу переднього і заднього спондилита, залучення реберно-хребетних суглобів, асиметричний синовит великих суглобів, Тарзі, пери і синхондроз лонного симфізу і грудини.
При наявності клінічних ознак анкілозуючого спондилоартриту і негативних даних КТ доцільно виконати сцинтиграфію кісток скелета з Тс "т-пирофосфатом (див. Кол. Вкл. Рис. 8).
3. Дані лабораторних досліджень. З лабораторних даних найбільш інформативними є: наявність HLA-B27, підвищення ШОЕ до 30-60 мм / год і гіпохромна анемія. З біохімічних показників відзначається підвищення СРБ, сіалових кислот, фібриногену, а-1, а-2 і у-глобулінів (в активній фазі захворювання). Зміни імунологічного статусу у хворих ББ відображають ступінь иммуновоспалительного фази захворювання. При високому ступені активності відзначається підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів, збільшення вмісту в сироватці крові імуноглобулінів класу М і G.
Критерії діагнозу хвороби Бехтерева. Порівняння Римських і нью-йоркських критеріїв представлено в табл. 7.2.
Достовірний діагноз ББ встановлюється на підставі певних критеріїв.
Римські критерії: при наявності двостороннього сакроилеита і одного з клінічних критеріїв, або при наявності чотирьох критеріїв з п'яти.
Таблиця 7.2
Діагностичні критерії виразкової хвороби шлунку
Римські (1961 г.)
Нью-Йоркські (1966)
Біль і скутість в крижах не менше 3 міс. не полегшує відпочинком.
Біль і скутість в грудному відділі хребта.
Обмеження дихальних екскурсій грудної клітки.
Обмеження рухів у поперековому відділі хребта.
Ірит під час обстеження або в анамнезі Обмеження рухів в поперековому відділі хребта у всіх площинах.
Болі в крижово-клубової зчленуванні, в поперековому відділі хребта. Обмеження дихальних екскурсій до 2,5 см або менше, на рівні 4-го міжребер'я
двосторонній сакроілеіт
Двосторонній сакроілеіт (3-4-я стадія). Односторонній сакроілеіт (3-4-я стадія) або двосторонній сакроілеіт (2-я стадія)