Діагностика розладів особистості
- від вторинних змін особистості внаслідок психічних захворювань або травм головного мозку;
- від реакцій на ситуацію;
Схожість РЛ, що відносяться до однієї групи або навіть належать до різних груп, ставить ще одну проблему. Наприклад, всередині «тривожною» групи симптоми уникає РЛ значною мірою накладаються на симптоми залежного РЛ. Багато особливості прикордонного розлади ( «драматизує» група), які виявляються у деяких людей з залежним РЛ ( «тривожна» група), можуть свідчити про те, що два ці розлади - всього лише різні варіанти одного базового паттерна (таблиця 4.3).
(+ - головні особливості; * - помітні особливості)
Ще однією проблемою є те, що людям з різними рисами особистості часто ставиться діагноз одного і того ж РЛ. Щоб людям було поставлено той чи інший діагноз, вони повинні задовольняти деякого набору критеріїв, але жоден з діагноз не передбачає наявності якоїсь характерної лише для нього особистісної особливості.
· Емоційна дерегуляція: тривожність, емоційна лабільність.
· Пригніченість: проблеми в інтимному житті, вузький діапазон вираження емоцій.
· Схильність до нав'язливості: акуратність, методичність, точність
При оцінці будь-якого ризику необхідно враховувати наступне:
· Можливі спускові чинники;
· Гострий або хронічний ризик;
· Інтенсивність, наприклад марення або його відсутність, ступінь вираженості емоційного розладу (безнадійність);
· Рівень намірів і колишні спроби;
· Реакція фахівця, наприклад страх.
«Всемогутнього-Грандіозне Я» з найбільшою повнотою проявляється через нерозривний проектну зв'язок з відповідним Іншим. Соколова Е. Т. описала наступні фантазийно-компенсаторні патерни Я - Інший.
При шизоїдному РЛ:
1. «Богоподібний всемогутнього-Грандіозний» Я - «Небогоподобний» Інший. Сам термін «богоподібний Я» запропонований А. Адлером, їм позначають фантазії, що захищають від переживання комплексу неповноцінності. Головною рисою цього патерну є абсолютне протиставлення, абсолютна відміну Я від Іншого. Вони скептично ставляться до можливостей бути зрозумілим іншою людиною.
При нарциссические РЛ:
2. «Незвичайно-Грандіозний» Я - «захоплюватися» Інший. Їх відрізняє прагнення створити імідж грандіозності.
Побудова контакту в цих випадках краще починати з визнання і поваги цих зусиль. Не варто поспішати викривати «фальшивість» пацієнта і виявляти його «буденність». Щире захоплення терапевта унікальністю пацієнта, польотом його фантазії стає дзеркалом любові, в якому пацієнт має гостру потребу.
3. «Агресивно-Всемогутній» Я - «Переляканий» Інший (критично-вимоглива форма). Такі пацієнти в різкій формі вимагають, щоб їх права дотримувалися. «Ви повинні мені ...» - типове початок їх звернень до терапевта.
Психотерапевта важливо продемонструвати свою стійкість в совладания зі страхами, не заперечуючи їх появи. Краще відкрито зізнатися в своїй тривозі за майбутнє терапевтичних відносин, одночасно висловлюючи повагу до сили і могутності, що сиділи в агресивну форму, і висловлюючи надію, що ця сила допоможе пацієнтові впоратися з його труднощами ( «може налякати навіть психотерапевта»), якщо він буде проявляти її не в агресивних діях і конфліктності, а в співробітництво і взаємодопомогу.
При прикордонному РЛ:
Терапевт, подібно матері, демонструючи здатність до контейнірованію (прийняття агресії на себе), заохочує вираз пацієнтами агресивних почуттів. Він запобігає появі почуття провини у пацієнта за «руйнування» психотерапевта, демонструючи стабільність свого душевного стану.
Батько-ські загрози покинути дитину
тривожне Прилипа-ня до дитини
Гіпотетичної функцією фантазийно-компенсаторних патернів є захист від страху агресії з боку Іншого. Страх агресії може проявлятися у вигляді страху експлуатації, переслідування або відкидання. Кожен з патернів захищає більшою мірою від того чи іншого конкретного страху. Виняток становить патерн «Агресивно-Всемогутній» Я- «Переляканий» Інший, що виконує за механізмом ідентифікації з агресором функцію захисту від страху агресії в будь-якій формі.
Страх експлуатації включає в себе страх використання, «висмоктування» Іншим, що загрожує спустошенням. Найкраще захищає від такого страху патерн «Альтруїстично-Всемогутній» Я- «Потребує допомоги» Інший. Ресурси «Всемогутнього» Я не виснаженість і Інший з жахливого ненаситного вампіра перетворюється на жалюгідного людини, якій хочеться допомогти.
Страх переслідування переживається як неможливість «сховатися», як відкритість Альянсу спостереженням з боку Іншого. Патерн «Незвичайно-Грандіозний» Я- «захоплюватися» Інший передбачає позитивне, схвальне, захоплене увагу Іншого, який вже нічим не загрожує.
Страх відкидання може переживати як інакшість, відмінність «білої ворони», приреченою на ізоляцію. Завдяки паттерну «Богоподібний всемогутнього-Грандіозний» Я- «Не-богоподібний» Інший пацієнт сам вибирає ізоляцію відкидаючи звичайність, нецікавість Інших.