Діагностика паратонзиллярного абсцесу
Діагностика паратонзиллярного абсцесу. Установка діагнозу паратонзіллярний абсцес.
Діагностика паратонзиллярного абсцесу зазвичай неважка. Він розпізнається по гострому початку температурної реакції, односторонньої, значно рідше двосторонньої локалізації, спонтанної хворобливості в горлі, що підсилюється при ковтанні, носовому відтінку голосу, тризму, слинотеча, припухлості і хворобливості регіональних лімфатичних вузлів. При фарингоскопии звертає на себе увагу асиметрія зіва внаслідок випинання мигдалини і зміщення язичка в здорову сторону. При фонації рухливість ураженої половини м'якого піднебіння відсутня або стає обмеженою, в силу чого піднебінна фіранка зміщується в здорову сторону.
При більш рідкісному двосторонньому абсцессе язичок як би затиснутий між зсунутими до середньої лінії миндалинами.
Локалізація абсцесу визначається за наведеними вище ознаками, однак місце розташування абсцесу не завжди вдається точно встановити навіть під час операції.
У початковій стадії околоміндалінного абсцесу його доводиться диференціювати іноді з пикою глотки або одностороннім запаленням гіпертрофованої тонзиліт. Перша супроводжується дифузійної гіперемією і набряком слизової оболонки, що має блискучий, як би лакований вигляд. При бульозної формі пики на окремих ділянках слизової оболонки глотки, частіше на м'якому небі, виявляються бульбашки. Діагноз полегшується, якщо пика переходить на глотку з зовнішніх покривів особи або голови. Іноді, навпаки, рожа глотки може поширитися через ніс на шкіру обличчя, через євстахієву трубу на середнє вухо і через трахеостому на шкіру шиї. При запаленні гіпертрофованої мигдалини діагноз вирішують анамнез і відсутність асиметричного потовщення і нерухомості м'якого піднебіння.
Іноді доводиться виключати токсичну форму дифтерії. що супроводжується набряком слизової оболонки. При ній тризм незначний, явища загальної інтоксикації і порушення з боку серцево-судинної системи виражені різкіше, а температурна реакція менше. Зазвичай при токсичних формах дифтерії виникає пастозний хворобливий перігландулярний набряк. При паратонзілліта і паратонзіллярних абсцесах на противагу токсичного набряку спостерігається різко виражена запальна реакція. При дифтерії наліт до кінця першої доби має білуватий або сіруватий драглистий вигляд і покриває внутрішні поверхні мигдалин, дужок і язичка, потім він потовщується, робиться блискучим, білим, сірим і щільним. Діагноз дифтерії полегшується також мікробіологічними дослідженням.
При олухолях глотки або шиї випинання мигдалини, болю і вторинні запальні зміни можуть симулювати паратонзіллярний абсцес. Повільний розвиток процесу, пункція або біопсія допомагають вирішенню питання.
Гуммозная інфільтрація м'якого неба розвивається повільніше, ніж околоміндалінний абсцес, відрізняється мідно-червоним кольором, мало болюча і пов'язана з незначним порушенням ковтання. У рідко зустрічаються випадки твердогошанкра є оточене щільним інфільтратом виразка з гладкими краями і сальним дном, щільні, але хворобливі лімфатичні вузли. Все це дозволяє легко відрізнити його від паратонзиллярного абсцесу.
Відомі поодинокі випадки, коли паратонзіллярний абсцес внаслідок різко вираженого тризму щелеп приймається за початкову форму правця.
Іноді за паратонзіллярний абсцес можуть бути прийняті аневризма сонної артерії або крововилив в околоміндалінную клітковину. У цих рідкісних випадках діагноз встановлюється за допомогою пункції. При диференціальному діагнозі слід враховувати і ангіну Симановського - Венсана, яка іноді ускладнюється вторинною інфекцією, а також деякі захворювання крові і кровотворних органів.
Однією з особливостей одонтогенного паратонзиллярного абсцесу є швидкість наростання септичній інтоксикації. Зазвичай в підщелепної області виявляється щільний болючий інфільтрат. Десни над хворими зубами валікообразно набряклі, синюшні, розпушені, зуби рухливі, шийки їх іноді оголені і при натисканні на ясна з кишень виділяються крапельки гною. На рентгенограмі в деяких випадках можна виявити гранулему або затримку прорізування зуба мудрості.