Діагностика і лікування ізоспоріаз
Діагностика і лікування ізоспоріаз. Інфекції Blastocystis hominis
Діагноз заснований на виявленні ооцист Isospora belli в калі або внутрішньоклітинних стадій паразита в біоптатах тонкої кишки або інших органів. Іноді виявити ооцисти вдається в нативному препараті калу, але зазвичай їх занадто мало, так що доцільно використовувати методи збагачення. Ооцисти кокцидий в мазках калу зазвичай виявляють за допомогою модифікованої забарвлення за Цілем-Нільсеном і забарвлення флуоресцентними барвниками (аурамін і родаміном). Відрізнити ооцисти Isospora belli від ооцист інших кокцидий легко: вони великі (в 10 разів більше ооцист Cryptosporidium parvum), овальні (10-20 мкм завширшки і 20-30 мкм завдовжки) і містять один або два споробласта.
Основний засіб лікування ізоспоріаз - триметоприм / сульфаметоксазол всередину. Спочатку його призначають в дозі більшій (5/25 мг / кг 4 рази на добу протягом 10 діб), потім її знижують (5/25 мг / кг 2 рази на добу протягом 3 тижнів). Препаратом другого ряду служить пириметамин (в поєднанні з фолієвою кислотою). При ізоспоріаз ефективні також метронідазол і сульфадоксин / піриметамін. На тлі лікування стан швидко поліпшується (зазвичай в перші 48 год). Для профілактики рецидивів, які нерідкі у ВІЛ-інфікованих з вираженим імунодефіцитом, призначають триметоприм / сульфаметоксазол 3 рази в тиждень. Іноді профілактику ізоспоріаз проводять піриметаміном або сульфадоксину / піриметаміном.
Інфекції Blastocystis hominis
Таксономічне положення Blastocystis hominis до сих пір не визначено. Сьогодні цей мікроорганізм відносять до найпростіших, точніше до амебам. Механізм його передачі, судячи з усього, фекально-оральний, джерело - забруднена вода і їжа. Єдиної думки про патогенності Blastocystis hominis теж немає. Одні фахівці вважають, що Blastocystis hominis здатний викликати захворювання, коли він присутній в калі хворих (особливо з ендемічних районів) у величезній кількості, а інші збудники відсутні. У той же час інші відносять Blastocystis hominis до умовно-патогенних мікроорганізмів, а ефект лікування пояснюють або впливом на інших - невиявлених при обстеженні - збудників, або мимовільним лікуванням неінфекційного розлади.
Найчастіші симптоми інвазії, викликаної Blastocystis hominis. нудота, легкий пронос, блювота і кишкові кольки. Лихоманка, схуднення, кров, слиз і лейкоцити в калі не характерні, хоча останнім часом з'явилися повідомлення про важких випадках цієї хвороби. Підтвердити патогенність Blastocystis hominis в контрольованих клінічних дослідженнях поки не вдалося. Це пояснюється як труднощами підбору контрольної групи (у більшості хворих, в калі яких виявлено Blastocystis hominis, є клінічні прояви), так і недоліками самих досліджень. Так що до сих пір не ясно, чи викликає Blastocystis hominis захворювання. Проте Американська колегія патоморфології вимагає, щоб випадки, в яких цей мікроорганізм був виявлений за допомогою триколірної забарвлення, реєструвалися. Інші способи виявлення Blastocystis hominis (метод непрямої імунофлюоресценції), а також антитіл до нього (ІФА) використовували, але широко не застосовують.
У більшості хворих - дорослих і дітей, з імунодефіцитом і без - захворювання проходить самостійно. При стійких проявах, коли ретельний діагностичний пошук не виявив ніяких відомих збудників (гельмінтів, бактерій, вірусів), a Blastocystis hominis неодноразово виявлявся в зразках калу, деякі фахівці призначають метронідазол або дійодгідроксіхінолін в стандартних для протозойних інфекцій дозах. Більшість же лікарів вважають, що вдаватися до медикаментозного лікування в таких випадках слід лише при важких імунодефіцитах (зокрема, при ВІЛ-інфекції).