Цистектомія, гінекологія та акушерство
Мал. 22.4. Лапароскопія. Пункція кісти яєчника
При відсутності даних щодо злоякісного процесу, а також при наявності незміненій тканини яєчника у жінок репродуктивного віку вирішується питання про цистектомії.
М'яким затискачем (через лівий троакар) захоплюють яєчник або його власну зв'язку. Яєчник повинен бути жорстко фіксований. Проводять коагуляцію тканини над кістою розміром 1,5-2 см (моно біполярний коагулятор введений через правий троакар).
Далі розріз продовжують ножицями по периметру освіти, зберігаючи цілість кісти. Краї рани захоплюють затискачами і розводять для подальшої енуклеація об'ємного утворення. Вилущування найбільш ефективно при збереженій цілості кісти. При цьому препаровку тканин виробляють затискачем, тупфером, моно біполярними щипцями. Після вилущування оглядають ложі віддаленого освіти, контролюють гемостаз. Для цього тканину яєчника захоплюють двома затискачами і по черзі оглядають ділянки ложа між зажимами. Кровоточать тканини коагулюють моно біполярним електродом.
Кісти, особливо діаметром більше 8-10 см, неминуче розкриваються при їх мобілізації. Тому доцільно до вилущування зробити аспірацію вмісту кісти одним з двох методів:
• за допомогою пункції спеціальною голкою (рис. 22.3, 22.4);
• за допомогою пункції 5-міліметровим троакаром з наступною заміною стилета на аспіратор-іригатор. Метод рекомендується при видаленні ендометрієм або муцинозних цістаденом. але абсолютно неефективний при дермоїдних кістах, що містять тверді тканини і волосся.
Аспірованої рідина відправляють на цитологічне дослідження. яєчник звільняють від спайок з бічної стінки таза, маткою і петлями кишечника. Кісту і порожнину таза ретельно промивають, особливо в разі дермоїдна кісти, муцинозной цистаденоми і ендометріоми.
Для того щоб яєчник «зібрався» після коагуляції, необхідно щоб краї рани були чітко зіставлені. При невеликій пухлині (3-4 см) і хорошою порівнянності країв рани яєчників можна обмежитися коагуляцией ложа кісти.
При пухлинах більше 4 см або поганий порівнянності країв рани необхідно накладення ендохірургіческіх швів з метою зіставлення країв рани і частково проведення додаткового гемостазу. Перед їх накладенням проводять коагуляцію ложа до досягнення повного гемостазу.
Функціональні і пароваріальних кісти після їх вилущування пунктируют і аспирируют (використовується пункційна голка або аспірація проводиться аспіратор-іригатором) вміст через капсулу кісти з метою зменшення обсягу. Надалі її витягують через один з доступів в клубової області і відправляють на гістологічне дослідження. Справжні кістозні та солідні пухлини евакуюють з черевної порожнини, попередньо помістивши їх в пластмасовий або гумовий контейнер.