Доброякісні пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників, гінекологія та акушерство
Частота виявлення окремих нозологічних форм різна. У зв'язку з цим в подальшому будуть розглянуті найбільш часто зустрічаються освіти яєчників, які мають важливе клінічне значення.
Частота функціональних кіст яєчників. таких як фолікулярні і кісти жовтого тіла. у молодих жінок становить 25-30% всіх доброякісних утворень.
Функціональні кісти являють собою освіти, які утворюються в яєчниках в процесі нормального менструального циклу. У більшості випадків у зв'язку з відсутністю клінічних симптомів кісти виявляють випадково при гінекологічному дослідженні або УЗД. У більшості випадків вони утворюються у молодих жінок, хоча їх можна виявити і у жінок в періоді пременопаузи. Функціональні кісти, зазвичай множинні, можуть розвиватися як ускладнення стимуляції овуляції. Кісти можуть також зустрічатися при трофобластичної хвороби і у недоношених новонароджених дівчаток.
Відповідно до сучасної міжнародної гістологічної класифікації ВООЗ (1977), до найбільш часто зустрічається доброякісних пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників відносяться: 1. Епітеліальні пухлини: • серозні (цистаденома і папілярна цистаденома, поверхнева папілома, аденофіброма і цистаденофіброма); • муцинозні (цистаденома, аденофіброма і цистаденофіброма); • светлоклеточние або мезонефроідние (аденофіброма); • пухлини Бреннера (доброякісні); • змішані епітеліальні пухлини (доброякісні). 2.
Фолікулярна кіста формується в результаті скупчення рідини в кістозно-атрезіруется фолликуле і характеризується відсутністю справжнього бластоматозного зростання. Вистелені гранулезнимі клітинами, ці кісти належать до найбільш часто зустрічається пухлиноподібні утворень яєчників. Їх найчастіше виявляють випадково. Фолікулярна кіста може персистувати протягом декількох менструальних циклів, її величина коливається від 2,0 до 12 см в діаметрі. Форма патологічної структури в переважній кількості спостережень (94,1%) округла. Внутрішня.
Кіста жовтого тіла утворюється на місці прогресувало жовтого тіла, в центрі якого в результаті порушення кровообігу накопичується рідкий вміст. Зустрічається значно рідше, ніж фолікулярна кіста. Розміри кісти спостерігаються від 2 до 8 см. У більшості жінок кіста регресує спонтанно. Тривалість інволюції залежить від розмірів, а не від внутрішньої будови освіти. На відміну від фолікулярних кіст, кісти жовтого тіла в 86,2% випадків регресують протягом 1-2 менструальних циклів. Часто кіста жовтого тіла.
Тека-Лютеїнові кісти виникають внаслідок надмірної лютеинизации тека-клітинного компонента під впливом підвищеної продукції статевих гормонів передньої долі гіпофіза і впливу хоріонічного гонадотропіну. Вони утворюються безпосередньо з фолікулів при міхурово заметі або хориокарциноме. Вік хворих в основному репродуктивний. Тека-Лютеїнові кісти частіше двосторонні. Вони можуть мати різні розміри, досягаючи в одиничних випадках 30 см. Форма кіст в основному кругла або овальна, поверхня частіше дольчатая. Стінка кісти тонка.
Пароваріальних кіста - ретенційні утворення, розташоване між листками широкої зв'язки матки і виходить з над'яічнікового придатка. Розміри пароваріальних кіст коливаються від 3 до 15 см. Товщина стінки варіює від 1 до 3 мм. Можливості ультразвукової діагностики залежать від розмірів кісти. Тільки при діаметрі кісти від 5 см і більше у всіх випадках при трансвагінальної ехографії визначається незмінений яєчник. При великих розмірах пароваріальних кіст яєчник далеко не завжди візуалізується. У 88% пацієнток він визначається у вигляді.
До числа важко діагностуються відносяться перитонеальні кістозні утворення малого тазу (серозоцеле). Клінічна диференціація між серозоцеле, пухлиноподібними утвореннями і пухлинами яєчників представляє значні труднощі. Алергія відрізняються деякими особливостями: чревосечение в анамнезі є у 80% хворих, гостре запалення придатків матки з пельвиоперитонитом - у 10- 25%, поширені форми ендометріозу - у 5-15%. Тривалість серозоцеле становить від 3-х міс. до 4,6 року (після раніше перенесених.
Згідно з міжнародною класифікацією ВООЗ (1977), тератоми яєчників відносяться до групи герміногенних пухлин і є найбільш часто виявляються пухлинами яєчників у жінок молодше 30 років. В цілому, тільки 2-3% пухлин є злоякісними, проте у жінок до 20 років відзначається малігнізація кожної третьої пухлини. Злоякісні пухлини зазвичай мають солідну структуру. Однак, з огляду на, що досить часто доброякісні утворення також мають в своєму складі солідні ділянки, традиційне підрозділ герміногенних пухлин.
Доброякісна дермоїдна кіста є найбільш часто зустрічається герміногенной доброякісною пухлиною яєчників. Вона формується в результаті диференціації в ембріональні тканини. Частота її становить до 40% від усіх новоутворень яєчників, причому найбільш часто дермоїдна кіста зустрічається у молодих жінок. Середній вік хворих, при якому вона виявляється, становить 30 років. Приблизно в 11% випадків дермоїдна кіста формується з обох сторін. Однак якщо під час операції ми бачимо, що яєчник з протилежного.
Вкрай рідко зустрічаються кісти, що містять тільки один тип тканини. Для їх позначення використовують термін монодермальная тератома. Класичними прикладами таких кіст є карциноїд і Струма яєчника, які містять гормонально активну тиреоїдну тканину. Метастазування первинних карціноід яєчника спостерігається рідко. Тиреоїдна тканину виявляється в 5-20% кістозних тератом, однак терміном «Струма яєчника» слід позначати лише пухлини, що складаються переважно з тиреоїдної тканини. Подібні пухлини складають всього 1,4%.
Більшість доброякісних і злоякісних новоутворень яєчників, маючи мезотеліальної походження, утворюється з целомического епітелію, що покриває ембріональну статеву складку. з якої розвиваються мюлерові і вольфови структури. Таким чином, розрізняють ендоцервікальную (муцинозная цистаденома), ендометріальні (ендометріоїдна цистаденома), трубні (серозна цистаденома) або уроепітеліальних (пухлина Бреннера) пухлини. Доброякісні епітеліальні пухлини найчастіше зустрічаються у жінок старше 40 років. Слід також.
Це найбільш часто зустрічається і проста форма серозних пухлин. Як правило, пухлина одностороння, однокамерна і гладкостенная. Вміст рідке і серозне. Епітелій, що вистилає кисті зсередини, кубічний або циліндричний, може бути війчастим. У серозних цистаденома іноді можуть визначатися псаммозние тільця, тобто концентровані кальцифіковані включення, більш характерні для злоякісних епітеліальних пухлин (рис. 11.18).
В даному розділі ми розглянемо такі теми: - Ехографічні ознаки папілярного цістаденоми- Ендоскопічна картина папиллярной цистаденоми Ехографічні ознаки.
Муцинозних цистаденома становить 15-25% від числа всіх пухлин яєчників і займають 2-е місце за поширеністю серед епітеліальних пухлин. Це зазвичай великі, односторонні, багатокамерні освіти з гладкою внутрішньою поверхнею. У літературі описаний випадок видалення муцинозной цистаденоми, що важила більше 14 кг. Вистилає порожнину епітелій представлений циліндричними клітинами, секретуючими муцин. Вміст зазвичай рідке і клейка.
Рідкісним ускладненням муцинозной цистаденоми є псевдоміксома очеревини. Ехографіческое ознаки Застосування ехографії в значній кількості випадків може сприяти правильній діагностиці псевдоміксома очеревини. При проведенні ехографії слід мати на увазі, що вона виникає в двох випадках: 1) після хірургічного видалення муцинозной цистаденоми; 2) при спонтанному розриві стінки однієї з камер пухлини. Виділяють 3 варіанти ехографічного зображення псевдоміксома очеревини. При першому варіанті псевдоміксома.
Перекрут ніжки пухлини яєчника виникає досить часто, особливо при наявності сприятливих умов: велика рухливість пухлини, невеликі її розміри, значне розтягнення передньої черевної стінки (відвислий живіт), вагітність, післяпологовий період. Найбільш часто перекрут відбувається у дівчаток і дівчат. Ендоскопічна картина У разі перекручення ніжки пухлини яєчника видно освіту синюшно-багряного кольору. Зовнішній вигляд освіти пов'язаний зі ступенем перекручення ніжки пухлини (на 180 ° і більше - частковий або повний перекрут).
Апоплексія яєчника - раптово наступила крововилив, що супроводжується порушенням цілості тканини яєчника і кровотечею в черевну порожнину. Серед причин внутрішньочеревної кровотечі 0,5-2,5% припадає на апоплексію яєчника. Найчастішим джерелом кровотечі є жовте тіло або його кіста. Не виключається можливість розриву жовтого тіла під час вагітності. Ендоскопічна картина Вражений яєчник звичайних або збільшених розмірів за рахунок гематоми, як правило, синюшного забарвлення. Навіть невеликий розрив (до 1 см) може привести.
В даному розділі ми розглянемо такі теми: - Ендометріоїдна цістаденома- Пухлини Бреннера- Світлоклітинний (мезонефроідная) пухлина Ендометріоїдна цистаденома Провести.
Складають 4% від числа всіх доброякісних новоутворень яєчників, зустрічаються в будь-якому віці, частіше - гормонопродуцірующіе.
У молодих жінок з новоутворень яєчника найбільш часто зустрічаються герміногенні, у жінок старшого віку - епітеліальні пухлини. З віком хворий змінюється і частота доброякісних новоутворень яєчників.