Причини болю, що тягне внизу живота у жінок - акушерство і гінекологія
Точно встановлено такі причини болю, що тягне внизу живота у жінок: у 1/3 жінок, яким була проведена діагностична лапароскопія з приводу хронічної болю, що тягне, був діагностований ендометріоз. у 1/4 - спайки або ознаки хронічного запалення тазових органів. У решти випадків були встановлені інші причини болю, що тягне внизу живота або не було виявлено ніяких патологічних змін.
Гінекологічні причини болю, що тягне внизу живота у жінок
- Ендометріоз.
- Сальпингоофорит (запалення тазових органів).
- Синдром залишкового яєчника.
- Синдром застійних явищ в тазу.
- Циклічна тазовий (маткова) біль.
- Міома матки (дегенерує).
- Аденоміоз.
- Спайки.
ендометріоз
У 20-30% жінок з гістологічним діагнозом ендометріозу при діагностичної лапароскопії не вдається візуалізувати вогнища ураження, тому лікування можна починати тільки після виключення інших захворювань.
Виразність больових відчуттів не корелює з розміром і локалізацією ендометріоїдних вогнищ, і причини її виникнення не зовсім зрозумілі.
Хронічне запалення тазових органів
Біль при хронічному запаленні жіночих органів може виникати в результаті розвитку рецидиву, що вимагає активної антибактеріальної терапії, або при формуванні гидросальпинкса і спайок між трубами, яєчниками і кишечником. Існування симптомів можна пояснити наявністю спайок, якщо останні розташовані саме в області локалізації ниючий біль, оскільки у багатьох пацієнток з великими спайками, виявленими при хірургічному втручанні, виконаному з інших причин, клінічні симптоми були відсутні.
яєчникова біль
Кісти яєчників зазвичай протікають безсимптомно, але в результаті швидкого розтягування капсули вони можуть бути причиною болю, що тягне внизу живота у жінок. Іноді внаслідок запалення або хірургічного втручання яєчник або його кукса розташовується в заочеревинному просторі, і освіту в них кіст буває болючим. У деяких жінок з невідомих причин утворюються множинні рецидивуючі кісти яєчників, що супроводжуються періодичним виникненням тазового болю і діспареуніі.
маткова біль
Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) може викликати розвиток дисменореї, діспареуніі і менорагії, але рідко є причиною виникнення хронічної щоденної міжменструальний болю. Міоми матки супроводжуються болем в тазу тільки при дегенерації, перекруте (міома на ніжці) та компресії нервів. У рідкісних випадках «народження» субмукозной лейоміоми через шийку матки викликає сильний біль, подібну родової. Під час вагітності швидке зростання або інфаркт цих пухлин також супроводжуються больовими відчуттями.
Положення матки практично не пов'язане з виникненням больових відчуттів, але іноді при ретроверсія (особливо при фіксації матки рубцями і аденоміозом) може виникати глибока діаспорян. Причиною болю вважають роздратування тазових нервів при розтягуванні крижово-маткових зв'язок, а також застійні явища у венах таза, пов'язані з ретроверсія. Диспареуния зазвичай посилюється при статевому акті в місіонерській позиції і зменшується в положенні «жінка зверху». Хворобливість матки, фіксованою в положенні ретроверсія, як правило, свідчить про інших інтраперітонеальним патологічних змінах, таких як ендометріоз або запалення тазових органів, і причину болю, що тягне внизу живота у жінок встановлюють на підставі результатів лапароскопії.
Синдром застійних явищ в тазу
Концепція синдрому застійних явищ в тазі досі має багато прихильників. Цей стан описано у багато народжують, які страждають варикозним розширенням тазових вен і застійними явищами в тазових органах. Тазовий біль посилюється перед менструацією, а втома, стояння і статевий акт сприяє погіршенню ситуації. У багатьох жінок з цим захворюванням матка трохи збільшена, м'яка, в'яла, рухлива і знаходиться в положенні ретроверсія. Можуть виникати менорагія і прискорене сечовипускання. При флебографії виявляють розширення вен. Більшість пацієнток з варикозним розширенням тазових вен не відчувають больових відчуттів, тому навряд чи вона викликана венозним застоєм, швидше за все, в патогенезі грають роль інші чинники. Хірургічне лікування (гістеректомія і оваріектомія) рекомендують жінкам, які не планують дітонародження. Крім того, застосовують пригнічення гормональної функції яєчників (призводить до зниження кровотоку в тазових органах) і когнітивну поведінкову терапію.
Тягне біль при захворюваннях сечостатевої системи
Біль в тазу виникає при безлічі захворювань сечостатевої системи, серед яких можна виділити такі причини болю, що тягне внизу живота у жінок: затримку сечі, уретральний синдром, тригоніт і інтерстиціальний цистит. Для початкової стадії інтерстиціального циститу характерні позиви на сечовипускання, часте сечовипускання, ніктурія і болюче відчуття в тазу. При хронічної тазової болі проводять повне обстеження сечостатевої системи. Інтерстиціальний цистит діагностують у одній з п'яти жінок.
Тягнуть болі внизу живота через захворювання кишечника
Джерелом болю, що тягне внизу живота при захворюваннях шлунково-кишкового тракту можуть бути пенетрирующие пухлини, синдром подразненого кишечника. часткова кишкова непрохідність. запальні захворювання кишечника, дивертикуліт і грижі.
Нижній відділ шлунково-кишкового тракту, матка і маткові труби мають загальну іннервацію, тому скарги пацієнтки на ниття в тазу можна помилково прийняти за ознаку гінекологічного захворювання. Синдром роздратованого кишечника - найпоширеніша причина тазового болю, викликаної поразкою шлунково-кишкового тракту.
Нервово-м'язовий біль
Нервово-м'язовий біль в області попереку, як правило, посилюється при фізичній активності і стресі. Тригерні зони і біль у м'язах м'язів тазового дна можуть викликати болі, що тягнуть в тазу, вульводініі і діаспорян. Хронічний біль в спині без болю в низу живота рідко має гінекологічне походження. Фіброміалгія. або синдром генералізованої міофасциальний болю, також може привести до виникнення тазових кольок. Іноді пухлина таза супроводжується симптомами нервово-м'язового ураження, при цьому під час експлоратівной лапаротомії можна виявити неврит або новоутворення кісток. Часто недіагностованим джерелом больових відчуттів можуть стати ущемлені або стислі нерви передньої черевної стінки (найчастіше - клубово-подчревной і клубово-паховий) або тазового дна (пудендальная). Обмеження нервів може бути результатом хірургічної операції. фізичної травми, вагітності, пологів або виробничої травми.