Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) при стенокардії
Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) при стенокардії. показання
Коронарна ангіопластика (яка раніше також іменувалася черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластикою) була вперше запропонована і виконана у людини в 1977 р Andreas Gruentzig. Технологічні досягнення і поява нових типів балонних катетерів дозволили використовувати даний метод лікування ІХС при наявності дуже складних уражень коронарних судин.
В яких випадках при хронічній стабільній стенокардії може виявитися корисним черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ)? Цілями лікування стабільної стенокардії є полегшення клінічної симптоматики, запобігання небажаних наслідків і уповільнення або запобігання прогресуванню захворювання. Зазвичай це досягається за допомогою медикаментозної терапії. Тим часом у певних груп пацієнтів доцільно виконання коронарної реваскуляризації (коронарного шунтування або ЧKB).
На підставі даних сучасних досліджень можна стверджувати, що виконання черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) у пацієнтів зі стабільною стенокардією дозволяє полегшити симптоми хвороби і сприяє збільшенню тривалості навантаження, однак, імовірно, не призводить до зниження летальності.
При цьому необхідно зазначити, що рішення про рандомізації приймалося тільки після діагностичної КАГ. В результаті ті хворі, яким за даними КАГ виразно була показана реваскуляризація міокарда (а це понад 90% осіб, підданих скринінгу) в дослідження не включалися.
У багатьох дослідженнях зіставлялися результати коронарного шунтування і черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) у хворих з хронічною стабільною стенокардією. Грунтуючись на отриманих даних, можна стверджувати, що перевагами ЧKB (в порівнянні з коронарним шунтуванням) є відсутність торакотомии, низький ризик післяопераційних ускладнень (інсульт, деменція, гемотрансфузії, пневмонія), короткий період відновлення при подібному рівні виживання (за винятком осіб з цукровим діабетом ); при цьому, однак, після ЧKB частіше спостерігається рецидивирование симптоматики і виникнення необхідності в повторній реваскуляризації.
Випадки неефективного чрескожного коронарного втручання обумовлені розвитком раннього рестеноза артерії або неможливістю її балонування внаслідок тотальної оклюзії або дифузного ураження. Таким чином, чим більше поширений характер носить атеросклеротичнеураження коронарного русла, тим більше показань для коронарного шунтування, особливо при наявності дисфункції ЛШ і / або цукрового діабету.
В цілому при наявності хронічної стабільної стенокардії (а в деяких випадках і при безбольової ішемії міокарда) черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) може виявитися корисним в наступних ситуаціях.
- При значному ураженні більш ніж однієї коронарної артерії, високу ймовірність технічно успішної маніпуляції і низькому ризику ускладнень (немає необхідності доводити наявність ішемії міокарда за допомогою неінвазивних методів дослідження).
- При стенозі венозних коронарних шунтів у пацієнта, що має високий ризик необхідності виконання повторного коронарного шунтування.
- При значному ураженні стовбура лівої коронарної артерії у пацієнта, якому не можна виконати шунтування.
- При німий ішемії міокарда та значному ураженні коронарного судини з високою ймовірністю успішної маніпуляції і низьким ризиком ускладнень. При цьому «цільової» посудину повинен забезпечувати помірну або більшу за площею зону життєздатного міокарда або при неінвазивному дослідженні повинні бути виявлені ознаки помірної або важкої ішемії міокарда.
- При рестенозов після раніше виконаного черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ), якщо виявлена велика зона життєздатного міокарда або ознаки високого ризику за даними неінвазивного обстеження.