Целомическая кіста перикарда причини, симптоми і лікування
1 Поширеність
Целомическая кіста перикарда
Середостіння є анатомічне простір в грудній клітці, заповнене комплексом органів, в тому числі і серцем. У жінок целомическая кіста перикарда зустрічається частіше. Улюбленою її локалізацією є правий серцево-діафрагмальний синус. Більше половини всіх випадків виявляється саме тут. Менш часто місцем виникнення целомической кісти перикарда є лівий серцево-діафрагмальний синус. І самій рідко зустрічається локалізацією перикардіальної кісти є середній і верхній відділи середостіння. Найбільш часто дана патологія спостерігається у осіб середнього віку, у більш рідкісних випадках вона зачіпає дітей і літній вік.
2 Причини захворювання і класифікація
Порушення розвитку майбутніх листків перикарда на третьому тижні внутрішньоутробного розвитку
Причиною виникнення целомической кісти перикарда можуть служити порушення розвитку майбутніх листків перикарда на третьому тижні внутрішньоутробного розвитку. Це так звані вроджені кісти перикарда. Причиною даної патології також можуть служити травми і запальні процеси в оболонках серця. Кісти можуть являти собою одну зі стадій онкологічного захворювання серця. Кісти перикарда класифікуються за кількома параметрами. Деякі класифікації вже були розглянуті вище. Розрізняють вроджені і набуті кісти.
Залежно від анатомічного розташування виділяють «праві», «ліві», «передні» і «верхні» кісти. За наявністю або відсутністю повідомлення з порожниною перикарда виділяють перикардіальні (сполучені, дивертикули перикарда), параперікардіальние (повідомляються ніжкою або зрощенням) і екстрапаракардіальние (що не повідомляються та атиповий розташовані). За кількістю порожнин всередині перикардіальні кісти можуть бути однокамерні і багатокамерні. За наявності симптомів вони можуть бути безсимптомними і з клінічною картиною. Залежно від наявності ускладнень виділяють ускладнені і неускладнені.
3 Клінічна картина
Неприємні відчуття в області серця, задишка
Безсимптомні целомічні кісти не проявляють себе клінічно, тому вони можуть лише бути знахідкою рентгенологічного дослідження. Наявна клінічна картина рідко виражена в порівнянні з дивертикулами. Ця обставина пояснюється тим, що кісти практично не повідомляються з порожниною перикарда і не змінюються в розмірах. Пацієнти з утвореннями перикарда невеликих розмірів можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, задишку, першіння в горлі, стомлюваність, сухий кашель, загальну слабкість.
Якщо порожнину освіти велика, і вона чинить тиск на навколишні тканини, можуть з'явитися напади загрудинної болі або болі в області серця різної інтенсивності, кровохаркання, утруднене ковтання, порушення ритму, утруднене дихання і ін. Симптоми більш виражені, якщо пацієнт різко змінює положення тіла, або дає фізичне навантаження. Перераховані вище симптоми характерні для утворень, розташованих в лівому серцево-діафрагмальному синусі. Якщо ж освіту розташовується в правому синусі, то воно може чинити тиск на діафрагмальнийнерв.
Пацієнти, в свою чергу, можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття або біль у правому підребер'ї або епігастральній (подложечной) області, з поширенням в праве плече. Їх можуть турбувати гикавка і відрижка повітрям, відчуття переповнення в шлунку після прийому невеликої кількості рідини, метеоризм (здуття живота), розлади стільця і ін. Якщо вміст порожнини нагнаивается, загальний стан пацієнта значно погіршується. У найважчих випадках може розвинутися шоковий стан.
4 Діагностика
На етапі звернення пацієнта до лікаря важливим моментом є постановка вірного діагнозу. Вже при первинному огляді фахівець може помітити випинання грудної клітини у відповідній області. Ця область може запізнюватися в диханні. Ці ознаки залежать від розмірів і локалізації освіти. При проведенні перкусії можливе виявлення притуплення перкуторного звуку над областю освіти, а також розширення меж серця. При зовнішньому огляді може бути виявлено посиніння губ і кінцевих фаланг пальців рук.
Об'єктивний огляд доповнюється інструментальним дослідженням. Найдоступнішим і досить інформативним є рентгенологічне дослідження, яке бажано виконувати в кількох проекціях. Целомическая кіста на рентгенограмі має форму округлої, грушоподібної або овальної тіні з гладким або нерівним контуром. Важливим диференціальним ознакою є зміна контурів тіні в залежності від фази дихання. При видиху освіту розширюється в розмірах і закруглюється, може змінювати локалізацію. На вдиху тінь освіти витягується і звужується.
Для того, щоб не сплутати целомічну кісту перикарда з такою патологією як аневризма шлуночка, ліпома перикарда, осумкований плеврит, діафрагмальна грижа, пухлинних освітою, ексудативним перикардитом і рядом інших захворювань, необхідно комплексне обстеження. Тому перераховані вище діагностичні методи доповнюються ЕхоКГ (УЗД серця), томографією, Електрокімографія, торакоскопія, дослідженням травної системи з контрастуванням барієвої суспензією, ангіокардіо-пульмонографіей. Здавалося б, навіщо так багато різних досліджень.
Але, насправді, одне дослідження доповнює інше. Наприклад, той же УЗД серця допомагає виявити освіту, оцінити його взаєминах з серцем і іншими органами середостіння. Крім цього, є можливість оцінити функціональний стан цього органу. За допомогою магнітно-резонансної томографії можна провести диференціальну діагностику між кістою і пухлиною, або якимось запальним процесом. Комп'ютерна томографія дозволяє побачити більш чітко контури освіти, визначитися з локалізацією. І так можна говорити про кожного інструментальному методі.
Лікування кісти перикарда здійснюється хірургічним шляхом. Найпоширенішим методом лікування є торакоскопия. Це ендоскопічний метод, який дозволяє виконати операцію, обійшовшись декількома розрізами. При невеликих розмірах виробляється вилущування кісти перикарда. Якщо ж порожнину містить велику кількість рідини, проводиться попередньо пункція з метою видалення рідини.
Після цього утворення видаляється, а її ніжка перев'язується. Так як торакоскопия є щадну операцію на відміну від хірургічного втручання відкритим способом, це знижує її травматичність, ризик ускладнень. Крім того, відновлювальний період пацієнта проходить набагато легше і швидше. Прогноз при неускладненому перебігу захворювання у випадку охорони здоров'я і життя, як правило, сприятливий.