Асептика, БДМУ
Асептика - заходи, спрямовані на попередження попадання мікробів в рану. Асептика в перекладі з грецького означає: А - без, septicos - гнійний. Звідси головний принцип асептики говорить: все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути вільним від бактерій, тобто має бути стерильно. Будь-яке оперативне втручання повинно виконуватися в стерильних умовах, це відноситься не тільки до власне хірургії, але і травматології, офтальмохирургии, урології, ендоскопії та інших спеціальностей. Тому знання асептики обов'язково практично для медика будь-якої спеціальності.
Мікроби в рану можуть потрапити як зсередини, так і зовні. Ендогенної називається інфекція, що знаходиться всередині організму або на шкірних покривах і слизових оболонках. Така інфекція в рану може потрапити контактним шляхом, лімфогенним і гематогенним шляхом. Джерелами ендогенної інфекції є каріесние зуби, вогнища хронічної інфекції у внутрішніх органах - холецистити, бронхіти, пієлонефрити і т.д.
Найбільше значення має екзогенна інфекція, яка потрапляє в рану із зовнішнього середовища. Виділяють 3 шляхи передачі екзогенної інфекції:
- Повітряно-крапельний шлях - інфекція потрапляє в рану з повітря, з бризками слини, при кашлі, чханні і т.д.
- Контактний шлях - інфекція потрапляє в рану з предметів, що стикаються з раною.
- Імплантаційний шлях - інфекція потрапляє в рану з матеріалів, що залишаються в організмі або рани при операції: дренажі, катетери, шовний матеріал, судинні протези, штучні матеріали і т.д.
Попередження повітряно-крапельної інфекції
Попередження повітряно-крапельної інфекції насамперед залежить від правильної організації хірургічного відділення, перев'язувальних, операційних. У хірургічному відділенні палати повинні бути на 2 - 4 ліжка, площа на 1 ліжко повинна бути не менше 6,5 - 7,5 квадратних метрів. Підлоги, стіни, меблі в палатах повинні легко піддаватися прибиранню та дезінфекції. В умовах невеликих лікарень, як районна лікарня, є 1 хірургічне відділення, але при цьому необхідно розділити «гнійних» від «чистих» хворих, в ідеалі мати 2 перев'язувальні - для гнійних і чистих перев'язок. У перев'язувальних необхідно працювати в халатах, чепчики, масках.
Асептика особливо ретельно повинна дотримуватися в операційному блоці. Операційний блок повинен бути відділений від інших підрозділів лікарні. Операційний блок складається з власне операційних, передопераційних, господарських кімнат для персоналу. В операційній підлогу і стіни повинні мати гладку поверхню, найкраще з кахлю, які можуть бути легко піддані дезінфекції. Операційна бригада перед операцією повністю переодягається в стерильну спецодяг, студенти повинні відвідувати операційні в чистих халатах, чепчики, масках, бахіллах, без вовняного одягу, з акуратно захованими волоссям. В операційній повинна дотримуватися правило «червоної межі». Прибирання операційних проводиться вологим способом. розрізняють:
- попередню прибирання - перед проведенням операції;
- поточну прибирання - проведену під час операції;
- щоденне прибирання - після закінчення операції;
- генеральне прибирання - проведену 1 раз в тиждень.
Для зменшення бактеріальної забрудненості повітря операційної використовуються очищувачі повітря, бактерицидні лампи.
Профілактика контактної інфекції
До цього розділу належать обробка рук хірурга та операційного поля, стерилізація хірургічного інструментарію, стерилізація білизни та перев'язувального матеріалу.
Обробка рук хірурга включає 2 етапи: механічну очистку і дезінфекцію. Механічне очищення полягає в миття рук під проточною водою з милом і щіткою протягом 2 - 5 хвилин. Дезінфекція рук може бути здійснена кількома способами:
1. До останнього часу найбільш широко була поширена обробка рук хірурга по Спасокукоцький - Кочергіну: після миття руки обробляють в 2 тазах з 0,5% розчином нашатирного спирту, по 5 хвилин в кожному тазу. Потім руки витирають насухо, і обробляють 96% спиртом протягом 5 хвилин. Через тривалості обробки в даний час даний метод використовується рідко.
2. Обробка рук хірурга хлоргексидином-біглюконат: після миття руки висушують, обробляють двічі по 3 хвилини серветками, змоченими 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину-біглюконат.
3. Обробка рук хірурга розчином первомура (суміш мурашиної кислоти і перекису водню): після миття руки обробляють в тазі з 2,4% розчином первомура протягом 1 хвилини.
4. Обробка рук хірурга за методом Давлетова: після миття руки обробляють розчином Давлетова (суміш 0,1 нормального розчину соляної кислоти і 33% спирту).
5. Прискорені методи обробки рук хірурга: методи Бруна і Альфельда з використанням 96% і 70% спирту.
Після обробки рук будь-яким методом хірург одягає стерильні гумові рукавички.
Обробка операційного поля полягає в гігієнічній обробці та дезінфекції шкіри в області операційного доступу. Гігієнічна обробка полягає в миття хворого, гоління волосся в зоні майбутнього хірургічного втручання.
Найбільш часто дезінфекція операційного поля проводиться по Гроссиха-Филончикова: операційне поле широко обробляється двічі 5% настоянкою йоду, потім двічі 70% розчином спирту, після чого операційне поле обкладається стерильними простирадлами.
Крім того, операційне поле може бути оброблено йодонатом, йодопірона, 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину-біглюконат.
Стерилізація хірургічного інструментарію складається з предстерилизационной обробки і власне стерилізації.
Передстерилізаційна обробка: забруднені кров'ю інструменти після операції замочують у миючому розчині, потім миють під проточною водою щіткою, прополіскують в дистильованої воді, сушать при температурі 85 градусів.
Кип'ятінням: проводиться в спеціальних стерилізаторах кип'ятильниках, з додаванням соди. В даний час використовується рідко, в основному для стерилізації гумових, хлорвінілових і силіконових трубок, нережущіх інструментів. Металеві інструменти і скляні вироби кип'ятять протягом 20 хвилин, гумові вироби - 10 хвилин.
Стерилізація сухим паром: проводиться в спеціальних сухожарові шафах при температурі 180 градусів протягом 60 хвилин.
Хімічний метод: дрібні інструменти (голки, леза скальпелів) і вироби з пластмас можна стерилізувати в 6% розчині перекису водню протягом 360 хвилин при температурі 18 градусів, або протягом 180 хвилин при температурі 50 градусів.
Обробку ендоскопів, катетерів проводять:
- в пароформаліновою камерах;
- окисом етилену (газовий метод);
- розчинами типу «сайдекс»;
- потрійним розчином.
Стерилізація операційної білизни та перев'язувального матеріалу
Операційний білизна і перев'язувальний матеріал стерилізують в автоклаві - в спеціальних біксах, які поміщають в автоклави. Білизна та матеріал стерилізують при температурі 120 градусів під тиском пари 1,1 атмосфер протягом 45 хвилин, або при температурі 132 градусів під тиском пара 2 атмосфери протягом 20 хвилин.
Профілактика имплантационной інфекції
Стерилізація шовного матеріалу
- стерилізація шовку: метод Кохера - мотки шовку миють в теплій воді з милом, сушать, знежирюють в ефірі протягом 12 - 24 годин, потім поміщають в 70% спирт на 12 - 24 години, після чого кип'ятять протягом 10 хвилин. Зберігають в герметично закритих банках в 96% спирті, який змінюють через кожні 7 днів.
- стерилізація капрону і лавсану: проводиться автоклавуванням.
- стерилізація кетгуту: метод Ситковского - в парах йоду; променевої метод - гамма-опроміненням.
- стерилізація атравматичних лігатур: заводським способом шляхом гамма-опромінення.
Контроль за предстерилизационной обробкою
З метою контролю на наявність залишків миючого розчину проводять амідопіринової або фенолфталеїнової проби, на наявність залишків крові - бензидинового або орто-толуїдиновий проби. При наявності залишків миючого розчину або крові з'являється зміна кольору контролюючих розчинів.
Контроль за стерилізацією: заснований на зміні кольору тест-індикаторів; на ефекті плавлення деяких хімічних сполук; шляхом прямої термометрії; шляхом бактеріологічного контролю.
При автоклавуванні разом зі стерилізується виробами в бікси поміщають зупинено скляні колбочки з хімічними сполуками: порошки сечовини, бензойної кислоти з фуксином, які плавляться при температурі вище 120 градусів.
При стерилізації в сухожарові шафах використовують термоіндикатори, що змінюють колір при досягненні температури 180 градусів, або пряму термометрію за допомогою термометрів, вбудованих в стерилізатори.
Контроль за стерильністю шовного матеріалу, перев'язувального матеріалу, білизни, рук хірурга і операційного поля проводять шляхом періодичних посівів змивів або зразків шовного матеріалу - бактеріологічний контроль.
Немає схожих матеріалів (