Антагоністи альдостерону в лікуванні сн
Механізм дії
Препарати цієї групи блокують небажані дії альдостерону, описані раніше, і діють як калійзберігаючі діуретики.
клінічна користь
Додавання антагоніста альдостерону спіронолактону до іАПФ, діуретиків і дигоксину у хворих зі зниженою ФВ ЛШ і важкої ХСН сприяє зменшенню вираженості ХСН, зниження кількості госпіталізацій і поліпшенню виживаності (рис. 1). Терапія еплереноном, селективним антагоністом альдостерону, знижує смертність і захворюваність при додаванні до іАПФ та β-адреноблокатори у хворих зі зниженою ФВ ЛШ і цукровим діабетом після перенесеного ІМ. Антагоністи альдостерону у пацієнтів з ХСН III-IV ФК необхідно застосовувати на додаток до терапії діуретиком, іАПФ (або БРА) і β-адреноблокатором. Користь антагоністів альдостерону для хворих з ХСН II ФК досліджується і зараз неясна. Ефект комбінації іАПФ, БРА і антагоніста альдостерону остаточно не досліджений. Одночасне застосування цих препаратів не рекомендовано.
Мал. 1. Ефекти спиронолактона у хворих з важкою СН: результати RALES (рандомізовані дослідження застосування альдактона). Зниження ризику 0,70; 95% ДІ 0,62-0,80; p <0,001.
Практичний посібник з використання спіронолактону при серцевій недостатності, що розвилася внаслідок систолічної дисфункції лівого шлуночка
Для чого антагоністи альдостерону призначають хворим СН?
У дослідженні RALES показано, що застосування низьких доз спіронолактону при додаванні до стандартної терапії (діуретик, дигоксин, іАПФ і іноді β-адреноблокатор) сприяє збільшенню виживаності, зниження кількості госпіталізацій, пов'язаних з ХСН, зменшення вираженості її симптомів у хворих з СН III-IV ФК. Ці дані підкріплюються результатами інших рандомізованих досліджень за участю хворих з систолічною дисфункцією ЛШ і СН (або на цукровий діабет), які ускладнюють ІМ (EPHESUS). У дослідженні EPHESUS призначення іншого антагоніста альдостерону, еплеренону, сприяло збільшенню виживаності і скорочення кількості госпіталізацій з приводу ССЗ
Яким хворим і коли слід призначати антагоністи альдостерону?
Примітки. * Неясно, чи є безпечним і ефективним одночасне застосування спіронолактону з іАПФ і БРА (а також β-адреноблокатором), і не рекомендовано одночасне застосування всіх трьох інгібіторів ААС.
** Вкрай важливо дотримуватися запобіжних заходів і правила титрування доз антагоністів альдостерону в світлі останніх даних про серйозну гіперкаліємії на тлі прийому спіронолактону у звичайній клінічній практиці в Онтаріо, Канада.
*** Уникайте, якщо в цьому немає необхідності.
Дослідження. EPHESUS (Epleronone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) - Вивчення ефективності та впливу на виживаність еплеренону у хворих з СН після ІМ; RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Рандомізоване дослідження застосування альдактона у хворих з ХСН.
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner
Лікувальна фізкультура при хронічній серцевій недостатності
Традиційно будь-який вид енергійних фізичних навантажень не вітався при ХСН через побоювання, що додаткова гемодинамическая навантаження призведе до подальшого погіршення функції міокарда. Однак дана думка була спростована відсутністю кореляції між функцією ЛШ і работоспос.
Медикаментозне лікування СН з низькою фракцією викиду лівого шлуночка
Висока ефективність ЛЗ, які є основою терапії хворих з ХСН, підтверджена результатами великих рандомізованих досліджень. Постійно зростає і роль хірургічних методів лікування таких хворих. Велике значення має організація амбулаторного спостереження. Хоча заходи, пов'язані зі способом життя.
Основні цілі лікування хворих міокардитом, на досягнення яких повинна бути спрямована терапія: запобігання формуванню незворотною дилатації камер серця; запобігання розвитку ХСН; попередження виникнення загрозливих для життя хворого станів (важкі порушення ритму і провідності).