Антагоністи альдостерону показання до застосування

Більшість діуретиків, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії, виводять з організму не тільки натрій і надлишки рідини. Їх використання призводить до зниження кількості калію і магнію в крові. При нестачі цих елементів порушується робота серця, нервової системи. Тому коли є ризик виникнення гіпокаліємії, хворим краще призначати антагоністи альдостерону (АА).

ефективність АА

Препарати, які стосуються АА, блокують вплив альдостерону на мінералокортикоїдні рецептори. Тим самим вони сприяють виведенню з організму води і натрію, але затримують калій і магній, знижують тиск. Найбільш ефективні вони для лікування хворих на артеріальну гіпертензію при підвищеному альдостерону і зниженому реніну в крові.

Тривалий час АА практично не застосовували для терапії гіпертонії. Широко використовувалися інші сечогінні (тіазиди, петльові діуретики), які більш ефективно знижують тиск. Але після низки великих досліджень було доведено, що АА покращують самопочуття у хворих:

хронічною серцевою недостатністю;
зі зниженою функцією лівого шлуночка;
з гострим інфарктом міокарда.

Крім того, при вживанні кухонної солі більше 3 мг на добу навіть незначна кількість альдостерону активує мінералокортикоїдні рецептори, розташовані в стінці судин, серце, нирках, головному мозку. Це призводить до розвитку небажаних ефектів, таких як:

профібротіческій;
прозапальний;
спазм судинної стінки.

АА не тільки знижують тиск. Вони зменшують вираженість гіпертрофії лівого шлуночка, мають протиаритмічними ефектом, зменшують фибрилляцию передсердь, усувають тахікардію. Тому їх рекомендують хворим на гіпертонію з серцевими патологіями.

Для лікування артеріальної гіпертензії використовують два типи АА:

Неселективний (спіронолактон). Він взаємодіє не тільки з минералкортикоидная рецептори, але і з андрогенові і прогестеронові.
Селективний (еплеренон). Взаємодіє виключно з минералкортикоидная рецепторами. Відповідно цей препарат викликає менше побічних реакцій.

Спіронолактон рекомендують при хронічній серцевій недостатності, цирозі печінки, гіпокаліємії, гиперальдостеронизме. Він ефективний для лікування гіпертонії при альдостероме наднирників. Його призначають в комплексі з салуретиками, щоб уникнути розвитку гіпокаліємії.

Еплеренон рекомендують для тривалої терапії артеріальної гіпертензії у молодих чоловіків і жінок, так як він на відміну від спіронолактону чи не порушує синтез статевих гормонів. Його рекомендують комбінувати з бета-адреноблокаторами, особливо при гіпертонії, що супроводжується серцевими патологіями.

Дозу препаратів підбирають індивідуально, залежно від стану водно-сольового обміну, прийому додаткових препаратів. З особливою обережністю АА призначають спільно з іншими калійзберігаючимидіуретиками і препаратами калію. Сартана також можуть посилювати вплив антагоністів альдостерону. Перед призначенням спиронолактона рекомендується перевірити гормональний статус пацієнта.

Важливо знати! Антагоністи альдостерону відносяться до слабких діуретиків. Тому для лікування артеріальної гіпертензії їх рекомендую поєднувати з тіазидами, інгібіторами АПФ або з бета-адреноблокаторами.

Побічні ефекти і протипоказання АА

Хоча АА відносяться до слабких діуретиків, сприяють зниженню тиску, зберігають в організмі необхідні мінерали, вони викликають і різні побічні ефекти.

Гіперкаліємія. Підвищена кількість калію може призвести до м'язових паралічів, аритмії і навіть до зупинки серця. Тому коли призначають АА, обов'язково контролюють рівень калію в крові.
Часто при прийомі таблеток можуть виникати нудота, блювання, пронос, запаморочення.
Рідше виявляються атаксія, висипання. У крові може підвищуватися рівень сечовини, креатиніну, сечової кислоти.
Тривале застосування спіронолактону у чоловіків викликає гінекомастію, порушення ерекції, у жінок - аменорею, порушення менструального циклу, зміна голосу. Еплеронон не вплине на андрогенові і прогестеронових рецептори, тому при його застосуванні таких побічних ефектів не спостерігається.

АА не можна приймати:

вагітним, особливо в першому триместрі;
при підвищеному вмісті калію в крові;
якщо препарат викликає алергію;
годуючим;
при тяжкій нирковій або печінковій недостатності;
коли підвищений рівень креатиніну.

З обережність АА призначають при цукровому діабеті 2 типу, особливо якщо є мікроальбумінурія.

Важливо пам'ятати! При зниженій функції нирок зростає ризик розвитку гіперкаліємії через прийом антагоністів альдостерону. Тому призначати ліки і їх дозування може тільки лікар після проведення обстеження.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна