Амальгами, терапевтична стоматологія
З'єднання металу з ртуттю носить назву амальгами. За кількістю металів, що входять до її складу, умовно розрізняють два види амальгам: 1) прості, або бінарні, і 2) складні, які називають також «благородними» внаслідок домішки золота або платини. Основою амальгами зазвичай є срібло (срібні амальгами) і мідь (мідні амальгами). Амальгами представляють собою найміцніший вид пломбувального матеріалу пластичної групи.
Все амальгами, введені в порожнину зуба, мають наступну властивостями: в перші години відбувається скорочення їх обсягу, потім відновлюється початковий розмір, і в окремих випадках (в залежності від сорту і техніки замішування) обсяг пломби потам ще кілька збільшується.
Коливання обсягу амальгами можуть бути зведені до мінімуму при точному дотриманні правил замішування.
До забруднень, негативно впливає на сталість обсягу амальгамовой пломби, відноситься потрапляння хлористого натрію, який зазвичай потрапляє з крапельками поту з рук заготовляти амальгаму персоналу. Тому при виготовленні амальгами рекомендується користуватися гумовими рукавичками.
Амальгами без додавання олова на практиці майже не застосовуються.
Крім срібних, широко застосовуються мідні амальгами, в яких основною складовою частиною є мідь з невеликою домішкою олова і інших металів.
До числа недоліків амальгам відноситься потемніння пломби, а іноді і подальше фарбування зуба. Останнє особливо часто спостерігається при вживанні мідної амальгами. З метою «облагороджування» срібної амальгами і попередження потемніння до неї додають невеликі кількості золота або платини. Однак додаток золота понад 5% і платини -понад 2% знижує фізичну міцність пломби, а менша домішка цих благородних металів не усуває освіти в порожнині рота сірчистого срібла, яке викликає появу темної плівки, т. Е. Фарбування. Для попередження забарвлення зуба рекомендується ізоляція з тонкого шару цементу між стінками зубної порожнини і амальгамовой пломбою. Проте на передніх і видимих при розмові і посмішці бічних зубах застосування амальгамових пломб не показано. Винятком можуть з'явитися невеликі при шеечние порожнини, так як щоденне чищення зубів запобігає потемніння поверхні пломби. Мідна амальгама, незважаючи на її високу міцність, може бути використана лише для пломбування молярів, так як вона фарбує зуб в темно-зелений колір.
Слід мати на увазі, що спорідненість ртуті до золота вище, ніж до складових частин амальгами. Тому безпосередній контакт амальгамовой пломби із золотою коронкою веде до руйнування останньої. Особливо небезпечна в цьому відношенні мідна амальгама: золото може піддатися амальгамуванням навіть на відстані, завдяки електролітичним процесам, через слину.
Недовгий час існувала думка, що постійне звільнення хоча і невеликих кількостей ртуті з амальгамовой пломби, особливо мідної, може повести до хронічного отруєння організму. Однак це побоювання виявилося недостатньо обгрунтованим, і амальгами, правильно складені, слід вважати нешкідливим матеріалом.
Срібна амальгама випускається в продаж у вигляді зернистого порошку або тонких металевих стружок. Перед виготовленням пломби порошок амальгами перемішують з ртуттю.
Ртуть додається до порошку безпосередньо перед вживанням; за допомогою маточки в скляній ступці виробляється змішування до отримання абсолютно одноманітною маси, яка не містить крупинок.
Кількості ртуті і порошку повинні знаходитися в суворій пропорції. Надлишок ртуті не тільки сповільнює затвердіння пломби, але веде до її стиску, що нерідко виявляється тільки через кілька місяців. Якщо заздалегідь приготована срібна амальгама починає укріпляти, то необхідно за допомогою посиленого тиску товкачем в ступці довести її до м'якого стану.
Дозування ртуті може бути проведена об'ємним шляхом, а також на спеціальних вагах. Ваги є коромисло, на одному кінці якого є велика чашка для срібних тирси, а на іншому - менша чашечка для ртуті. Нормальним співвідношенням вважають: 4 частини срібних тирси і 1 частина ртуті. Слід зазначити, що такі ваги не знайшли широкого застосування.
При замішуванні срібної амальгами зазвичай користуються такими практичними прийомами.
1. Порошок і ртуть змішують в ступці, енергійно діючи товкачем.
2. Якщо під час змішування виявляється надлишок ртуті, яка виступає у вигляді окремих крапель, слід додати трохи порошку, щоб не видаляти з ступки надлишок ртуті.
3. Отриману однорідну пластичну масу промивають ефіром. У той же час віджимають надлишок ртуті. З цією метою м'яку масу, облиту і змішану з ефіром, захоплюють з ступки в стерильну серветку і віджимають за допомогою пальців.
Для попередження забруднення амальгамовой маси потім і салом шкіри пальці обов'язково повинні бути захищені гумовими рукавичками або щільним шаром марлі.
З ртуттю слід поводитися обережно, так як скупчення ртутних крапель в щілинах підлоги сприяє хронічного отруєння персоналу.
4. Промивання і віджимання надлишку ртуті вважаються закінченими, коли виходить чиста промивна рідина, а оброблювана маса втрачає блискучий вигляд, набуває матового відтінку; при цьому вона повинна видавати при стисненні злегка хрусткий звук.
5. Коли маса зовсім готова, її перекладають на абсолютно чисту і суху скляну пластинку.
Мідна амальгама надходить у продаж у вигляді пластинок, в яких основні складові частини, т. Е. Мідь і ртуть, з'єднані. У спеціальній ложечці платівка мідної амальгами нагрівається над полум'ям спиртового лампочки. Після появи на поверхні крапельок ртуті пластинку переносять в скляну ступку і за допомогою маточки розтирають до стану однорідної пластичної маси, потім ретельно промивають і віджимають так само, як при приготуванні срібної амальгами.
Порожнина, що підлягає заповненню амальгамою, готують у формі ящика, дно якого дещо ширше вхідного отвору. Амальгама не володіє здатністю прилипати до стінок пломбованого порожнини. тому рекомендується створення в порожнині зуба спеціальних затримують або опорних пристосувань. Крім самої форми порожнини, для цієї мети служать окремі опорні борозенки і поглиблення на бічних стінках порожнини, що створюються за допомогою колесовидного бору або інших борів (№ 1, 2) малого калібру.
Існує думка, що абсолютна сухість пломбованого порожнини потрібно лише для. цементів. Це не правильно. Амальгамових пломбу! Необхідно захистити від будь-якого забруднення, в тому числі і від забруднення складовими органічними і мінеральними частинами слини.
У порожнину зуба амальгамових маса вводиться невеликими порціями за допомогою головчатого інструменту (штопфером), вільна робоча поверхня якого забезпечена борозенками для більш міцного утримання матеріалу. Кожен введений в порожнину зуба невеликий шматок пломбувального матеріалу повинен бути підданий ущільнення (конденсації) за допомогою невеликих голівчатих пуговчатого інструментів. Мета конденсації полягає в тому, щоб втиснути і впритул притиснути амальгаму до всіх деталей рельєфу верстат пломбованого порожнини. Якщо при конденсації вичавлюється залишок ртуті у вигляді окремих крапельок, рекомендується видаляти їх; для цього можна користуватися смужками олов'яної фольги.
Після накладення пломби протягом двох годин забороняють хворому прийом їжі, так як амальгама повільно твердне.
Після повного затвердіння амальгамовой пломби потрібно звернути особливу увагу на обробку її зовнішньої поверхні, домагатися ретельного зашліфовкі і особливо закладення країв за допомогою спеціальних борів, так званих полиров і фініри.