Звідки береться солітарна кіста нирок
Солітарній кістою нирки називається округле або овальне кістозне освіту, яке розташовується в паренхімі (кортикальном шарі) нирки. У чоловіків це захворювання виявляється частіше, ніж у жінок. У лівій нирці такі кісти виникають частіше, ніж у правій. Освіта в нирці кісти через обтяженої спадковості становлять 5% від усієї кількості діагностованих солітарних кіст нирок.
Солітарна кіста не пов'язана з колекторної системою нирки і не містить включень і перегородок. Вміст цієї кісти - серозний. Солітарні кісти в рідкісних випадках можуть бути розташовані і в медуллярном шарі. Якщо кіста якимось чином травмується, то в ній може крім серозного вмісту з'явитися кров і гній.
Імовірність виявлення в одній нирці декількох солітарних кіст приблизно дорівнює 50% від усієї кількості діагностованих випадків солітарних кіст, а ймовірність виявлення солітарних кіст одночасно в двох нирках - близько 26%.
Види солітарних кіст
Солітарні кісти нирок бувають набутими і вродженими (при аномаліях розвитку плода). Вроджені кісти розвиваються з тих зародкових канальців, які втратили зв'язок з сечовивідних шляхами. Причиною появи кісти у дорослої людини може стати травма нирки, дрібновогнищевий інфаркт нирки, пієлонефрит, пухлина нирки і т.п.
Кіста формується завдяки тому, що порушується відтік первинної сечі по канальцу в результаті його закупорки і відбувається розтягування канальця.
Залежно від свого вмісту, кісти діляться на:
У серозних кістах міститься рідина жовтуватого відтінку (зазвичай прозора), такі кісти рідко ускладнюються. Інфіковані кісти містять в собі гній. Геморагічні кісти містять кров. Складні кісти - серозну рідину, кров і гній.
Симптоми і способи діагностики
Процес утворення солитарной кісти нирок зазвичай проходить безсимптомно. Виявити кісту допомагає екскреторна урографія: при великих розмірах солитарной кісти на знімку можна побачити відтискування балії або чашок.
Кісту нирки потрібно диференціювати з пухлиною нирки, що буває нелегко зробити. Методи лікування солитарной кісти і злоякісної пухлини нирки істотно розрізняються.
При медичних дослідженнях солітарна кіста характеризується такими ознаками:
1) відтискування чашок нирки, здавлення балії;
2) у місця з'єднання паренхіми зі стінкою кісти утворюється гострий кут;
3) солітарна кіста зазвичай має округлу форму, її стінки тонкі і чітко відмежовуються від навколишніх її тканин нирки;
4) солітарна кіста має однокамерное будова, в ній немає перегородок, відсутні кальцифікати і вузлові ущільнення.
Також при диференціації кісти нирки від злоякісної пухлини використовується діагностична пункція вмісту кісти і наступне гістологічне дослідження цієї рідини. Таке дослідження показано при підозрі наявності всередині кісти злоякісної пухлини. При злоякісної пухлини гістологічне дослідження покаже наявність в рідині кісти злоякісних клітин і геморагічної рідини.
Для того щоб зменшити ймовірність помилки при диференціації пухлини з кістою проводиться кілька різних досліджень нирки. Крім основних методів (УЗД, КТ, рентгенологічного дослідження і пункції) можуть бути використані метод визначення рівня ензимів в сечі і радіоізотопне сканування.
ускладнення
Освіта в нирці солитарной кісти може призвести до таких ускладнень:
- пієлонефриту;
- утворенню каменів в нирках (через затримку сечі в нирці внаслідок її здавлювання кістою);
- нагноєння (при інфікуванні кісти);
- скупченню сечі і крові навколо нирки (при розриві кісти);
- артеріальної гіпертензії (викликається кістами дуже великого розміру);
- гідронефроз (порушення відтоку сечі з нирки внаслідок її здавлювання ниркової тканини);
- хронічної ниркової недостатності.
методи лікування
Лікування солитарной кісти нирки залежить від її розміру, клінічних проявів і наявності або відсутності ускладнень. Хворим з кістами до 20 мм в діаметрі, якщо ці кісти не є небезпечними для функції нирок, рекомендовано спостерігатися у лікаря уролога, який за допомогою УЗД дослідження зможе спостерігати за динамікою кісти. Хворим з кістами більше 20 мм проводиться радикальне оперативне втручання або застосовується пункційний метод лікування.
Оперативне втручання проводиться відкритим доступом або лапараскопічної. При лапараскопічної операції дах кісти січуть, а сама кіста заповнюється паранефральной клітковиною. Ця методика є найменш травматичною і найбільш затребуваною при лікуванні кіст в нирках.
У деяких випадках проводиться пункція з подальшим дренуванням кісти: все її вміст виводиться назовні, внаслідок чого стінки кісти спадають і рубцюються. Небезпека цього методу полягає в тому, що може відбутися інфікування нирки. При пункційної методі лікування в кісту вводяться склерозуючі препарати. Такі препарати склеюють кісту зсередини. Зазвичай в якості склерозирующего препарату використовується етиловий спирт або антисептичні розчини. Для того щоб введення препарату було ефективним, його обсяг повинен бути не менше чверті від обсягу рідини, що заповнює кісту до пункційного лікування. Через 5-20 хвилин препарат з кісти видаляється. Черезшкірна пункція є малотравматичним методом, але цей вид лікування кіст не є високоефективним: більш ніж в половині випадків після пункції кіста з'являється знову. Якщо слерозірующій препарат не вводити, то ризик повторного утворення кісти складе 90%.
При наявності ускладнень, викликаних солитарной кістою в нирках, і неможливості проведення оперативного втручання з яких-небудь причин, проводиться симптоматичне медикаментозне лікування:
Якщо кіста невеликого розміру і не впливає на функцію нирок, то людина може прожити все життя, так і не дізнавшись, що у нього є ця хвороба. Якщо ж кіста великого розміру і продовжує зростання або дає ускладнення, то проводиться оперативне втручання.
Після проведення пункції, кіста може як повністю зникнути, так і зберегтися або навіть збільшитися в розмірах. Після лапароскопічного видалення кісти, вона також може через деякий час вирости знову (приблизно в половині випадків).
Радикальна операція проводиться в рідкісних випадках, коли кіста початку перероджуватися в злоякісну форму. При цьому розвитку подій прогноз захворювання залежить від занедбаності процесу і того, буде проведено повне або часткове видалення нирки.