Зрошення і дезінфекція кореневих каналів
Іригація кореневих каналів
При інструментальної обробці кореневого каналу дентин і залишки пульпи в більшості випадків видаляються з каналу. Однак деякі фрагменти все ж залишаються на стінках каналу або в дентинних трубочках.
Змащений шар розміром 50 мк, що складається з суміші зруйнованого дентину і предентину, закриває отвори дентинних канальців (рис. 1,2,3).
Мал. 2. Поверхня кореневого каналу зі змазаним шаром і без нього:
а - на поверхні каналу зліва білим кольором зображено змащений шар (зазвичай між змазаним шаром і таким, що підлягає дентином немає чіткої межі); б - промивання каналу розчином кислоти видаляє змащений шар і відкриває дентинні канальці.
Змащений шар:
- служить джерелом і шляхом інфікування періодонта;
- погіршує адаптацію силеров до стінки кореневого каналу, т. е. служить перепоною для проникнення силеров в дентинні трубочки;
- зменшує апикальную і гирлову проникність.
Органічний склад:
Неорганічний склад:
1. Неспецифічні мінеральні компоненти дентину.
2. На неорганічний склад в кореневому каналі необхідно впливати препаратами на основі ЕДТА - етоксідіамінтетраацетат 15-17%.
До цієї групи належить трилон-Б-дінатрівая сіль ЕДТА і тетрацінкалідій-динатрієва сіль ЕДТА.
Механізм дії заснований на захопленні і зв'язуванні іонів кальцію з дентину, що утворює хелатні сполуки. В результаті хімічної реакції пристінковий дентин перетворюється в пухку структуру, відчутно допомагає лише слабкий опір при механічній обробці. Внаслідок низького поверхневого натягу розчини ЕДТА добре проникають в просвіт навіть самих вузьких каналів. Завдяки цим якостям, розчини ЕДТА полегшують обробку каналів ручними і машинними інструментами і сприяють видаленню змащеного шару. У практиці частіше використовують 10-20% нейтральні або слаболужні розчини солей ЕДТА. Тривалість дії 15 хв. Оптимальна робоча температура 37 градусів.
Представники: "Largal ultra" (Septodont), "Edetat solution" (Pierre Holland), "Endofree" (Dencare), «Канал Е» (Радуга-Р). Препарати ЕДТА нетоксичні і не володіють кислотної активністю по відношенню до періапікальних тканин.
Слід звернути увагу на той факт, що при наявності великих обсягів неудаленной пульпи гелевидні форми ЕДТА стимулюють випадання і склеювання між собою фібрину волокон, що може призводити до блокування просвіту каналу і поломки інструменту. Тому в подібних клінічних ситуаціях доцільно використовувати водні розчини ЕДТА. Представники: "Canal +" (Septodont), "RС-prep", "RС-lube" (Premier Dental Prod), "НРU 15" (Spad), "Глайд" (Радуга-Р).
При роботі з ЕДТА необхідно уникати контакту з гідрофобними сполуками типу евгенолу, так як вони послаблюють дію препаратів.
Для збільшення ефективності ендодонтичних іррігантов недавно був розроблений новий іррігірующій розчин ЕДТА - "SmearClear" (SybronEndo), що містить поверхнево-активні речовини. Цей розчин має найбільш щадним впливом на дентин.
Склад "SmearClear":
1. EDTA.
2. Cetrimide (четвертинна сіль Амона, катіонний сурфактант і антимікробний агент).
3. Сурфактант.
4. Вода.
Протокол іригації кореневих каналів:
Методи, що поліпшують якість іригації:
1. Підвищення температури іррігірующіх розчинів.
2. Рівномірний конічне розширення кореневих каналів, що дозволяє занурювати ендодонтичного голку на глибину коротше робочої довжини на 3-4 мм.
3. Ультразвукова активація іррігірующіх розчинів в каналі супроводжується підвищенням температури і збільшенням обсягу іррігантов з проникненням їх в бічні канальці, а також сприяє розпушуванню тирси і запобігає утворенню змащеного шару.
Дезінфекція кореневих каналів
В інфікованому каналі на кожен міліметр його вмісту припадає понад 108 бактерій. Інструментальна обробка дозволяє знизити число бактерій в 1000 разів, промивання гіпохлоритом натрію - ще в 50 разів.
Лікарські препарати під тимчасові пов'язки, що накладаються після інструментальної обробки і промивання, дозволяють повністю усунути всі залишилися мікроорганізми і запобігти вторинне інфікування періодонта. Хороші результати дає застосування гідроксиду кальцію, який звільняє канал від бактерій в 97% випадків. Ліпополісахариди (ендотоксини), що вивільняються з бактерій після їх руйнування, вважаються основним етіологічним фактором розробці періапікальних тканин. Гідрооксид кальцію руйнує ці ліпополісахариди, чим і пояснюється його антибактеріальна і антитоксична активність.
Оскільки хіміко-механічна обробка каналів не дозволяє видалити всі тканини з викривлених каналів, тимчасові пов'язки сприяють розчиненню тканин. Анаеробні умови в запломбованому зубі не впливають на розсмоктують властивості пов'язки.
Гідрооксид кальцію успішно розсмоктує залишки пульпи через 7 днів після аплікації. Через 1 тиждень після введення цього розчину в канал руйнується необроблений інструментально одонтобластіческій шар, а через 4 тижні - предентину. Подальшого руйнування твердих тканин не відбувається. При знаходженні препарату в каналі протягом 3 тижнів гідроксильні іони дифундують в дентин. Уже через 24 години на внутрішній поверхні кореневого каналу досягається максимальне значення рН, що дорівнює 10,8.
Для видалення кальцийсодержащих препаратів з кореневих каналів використовується Solutio Citric Acid 10%.