Загоєння переломів, довідник лікаря
Процес загоєння переломів щелеп протікає нормально у всіх випадках, коли кісткові уламки своєчасно вправлені і щільно стикаються, а запалення, так само як це буває при закритих переломах, незначно.
Нагноєння в проміжній щілини не перешкоджає утворенню мозолі за умови щільного зіткнення уламків, іноді незважаючи на обмежений некротичний процес на їх кінцях. У цих випадках іноді утворюється надлишкова мозоль.
Запальний процес, що розвивається на місці перелому, є неодмінною умовою особливого регенеративного процесу для зрощення уламків, для освіти мозолі. Подразниками, що викликають цей асептичний запальний процес, є як сама травма (перелом кістки, розірвані тканини, крововилив), так і всмоктування продуктів некрозу кісткового мозку, разможенних тканин і формених елементів крові.
Спочатку на місці перелому виникає гіперемія навколишніх тканин, ексудація рідких елементів, еміграція рухливих клітин і проліферація нерухомих клітин сполучної тканини. Новоутворення клітин - остеобластів - відбувається переважно за рахунок внутрішнього шару окістя і основної речовини кісткового мозку (ендоста).
Яку участь в утворенні кісткової мозолі приймають клітини сполучної тканини - ще не досить з'ясовано. Субстратом для розмноження клітин служить кров'яний згусток (на значення кров'яного згустку при утворенні мозолі звернув увагу Пирогов) і особливе гомогенне речовина, що виділяється протоплазми клітин. В утворюється кісткову мозоль проростають кровоносні судини, що розсмоктують основна речовина і відкладається вапно.
Знову утворена соединительнотканная м'яка мозоль скріплює відламки кістки; незабаром, в кінці першого тижня, в цій тканині з'являються тонкі кісткові перекладини і острівці хрящової тканини - початок освіти міцної мозолі, формування нової кісткової тканини з усіма її елементами і гістологічної структурою. Через 14 днів відзначається веретеноподібне потовщення кістки; процес утворення мозолі триває 4-6 тижнів. Мозоль при правильному лікуванні у дітей в 8 днів, у молодих людей в 14 днів, у людей середнього віку через 3-4 тижні клінічно стає міцною; у людей похилого віку загоєння може тривати 6-8 тижнів і довше. Загальні захворювання - туберкульоз, сифіліс, рахіт - затримують освіту мозолі. Те ж потрібно сказати про загоєнні інфікованих переломів з великими роздробленості, особливо в області горизонтальної гілки нижньої щелепи, що відрізняється в цьому місці найбільшою товщиною і кількістю компактного речовини. Величина мозолі і тривалість її освіти залежать від тяжкості перелому, від поширеності ушкоджень м'яких тканин і окістя, від величини крововиливу. Надлами і тріщини гояться швидко з ледь помітним освітою мозолі.
При великих крововиливах (наприклад, внаслідок пошкодження м'яких тканин кінцями відламків) утворюється велика мозоль. Осколкові переломи, якщо вони не інфіковані і досить добре фіксовані, зазвичай добре заживають з утворенням великої мозолі, незважаючи на велику кількість уламків і розривів м'яких тканин.
За нашими спостереженнями надлишкова кісткова мозоль на нижній або верхній щелепі зустрічається рідше, ніж при переломах трубчастих кісток, може бути, тому, що в першому випадку утворення кісткової мозолі відбувається за рахунок ендоста (кісткового мозку), як це спостерігається взагалі в коротких і круглих кістках .
Надлишкова мозоль з плином часу зазнає змін; спочатку досить м'яка, пронизана багатою мережею кровоносних судин, вона поступово ущільнюється під впливом навантаження і міцніє. Всі частини надлишкової мозолі, розташовані поза прямою навантаження, розсмоктуються, і мозоль при хорошому контакті уламків набуває структуру нормальної кістки.
Освіта мозолі не завжди йде правильно. Іноді воно затримується на більш-менш тривалий час і все-таки веде до повного загоєння перелому. Іноді, навпаки, перелом з різних причин не зростається і замість мозолі між уламками утворюється лише соединительнотканное пухке з'єднання, що представляє псевдосуглоб - псевдартроз.
До місцевих причин, що перешкоджає утворенню мозолі, потрібно віднести перш за все: 1) нагноєння в кістковій щілини, внесене з порожнини рота або з навколишніх пошкоджених та інфікованих м'яких тканин; 2) великі крововиливи з навколишніх тканин і утворення згустків крові між уламками; нерідко причиною уповільнення освіти мозолі служить крововилив, незважаючи на те, що в помірних кількостях крововилив є моментом, сприятливим для утворення мозолі; 3) дефекти кісткової речовини і великі роздроблення кісткової тканини з секвестрацією уламків (при вогнепальних, переломах); 4) впровадження між уламками м'яких тканин і чужорідних тіл; 5) неправильність лікування - недостатня фіксація і неповне зіткнення уламків, недбалий догляд за порожниною рота; 6) гострі септичні процеси, захворювання зубів, грануломи, кісти, остеомієліти, доброякісні та злоякісні пухлини, фіброзний остит та ін.
Загальні причини, що ускладнюють формування мозолі:
1) загальні інфекційні захворювання;
2) авітамінози, рахіт, цинга;
3) порушення функції залоз внутрішньої секреції;
4) сифіліс, туберкульоз, анемія та ін.