Задній вид потиличного передлежання
Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
Задній вид потиличного передлежання є варіантом основного (нормального) механізму пологів при потиличних предлежаниях. Головка проходить через таз в зігнутому стані, але механізм пологів значно відрізняється від такого при передньому виді потиличного передлежання.
При передньому виді потиличного передлежання внутрішній поворот голівки відбувається так, що потилиця повертається наперед (до симфізу), а лоб і обличчя - назад (до крижів). Це правильна ротація, притаманна нормальному механізму пологів.
Поворот потилиці наперед спостерігається також при задніх видах, т. Е. В тих випадках, коли спинка і потилицю до періоду вигнання були звернені до заду. В процесі вигнання задній вид нерідко переходить в передній.
При цьому головка робить поворот на 135 °. Однак в частині випадків (близько 1% всіх потиличних предлежаний) при внутрішньому повороті головка обертається потилицею до крижів і пологи відбуваються в задньому вигляді.
При задньому виді потиличного передлежання механізм пологів наступний.
Перший момент - згинання голівки. Малий джерельце стає попереду йде пунктом на голівці, т. Е. Провідний точкою. У порожнині тазу при ротації провідний точкою стає середина між малим (заднім) і великим (переднім) джерельця.
Другий момент - внутрішній поворот голівки. Зігнута голівка опускається в таз і одночасно повертається потилицею назад (рис. 91, а); стрілоподібний шов в порожнині тазу переходить в косою розмір.
При першій позиції стрілоподібний шов збігається з лівим, при другій - з правим косим розміром. У виході тазу стріловидний шов знаходиться в прямому розмірі таза (поворот закінчено).
Після закінчення повороту мале джерельце (потилицю) звернений до крижів, великий роднічок- до симфизу.
Третій момент - під час прорізування відбувається додаткове згинання голівки. Кордон волосистої частини лоба впирається в лонную дугу і навколо неї (перша точка фіксації), головка сильно згинається (рис. 91, б). Під час цього додаткового згинання головки прорізуються тім'яні горби і потиличний бугор.
Мал. 91. Пологи в задньому виді потиличного передлежання. а - внутрішній поворот голівки потилицею назад (другий момент механізму); б - додаткове згинання голівки (третій момент механізму).
Четвертий момент - розгинання голівки. Головка впирається в крижово-куприкове зчленування областю подзатилочной ямки (друга точка фіксації) і проробляє розгинання. Головка прорізується окружністю, що відповідає середньому косому розміру (33 см).
П'ятий момент - зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот плічок. Відбувається так само, як при передньому виді потиличного передлежання.
При задньому виді потиличного передлежання просування головки по родових шляхах здійснюється з труднощами, період вигнання буває більш тривалим, ніж при передньому виді потиличного передлежання.
Додаткове згинання головки відбувається при сильних і тривалих потугах, породілля витрачає багато сил. Тазове дно піддається більш значного розтягування (площину прорізування 33 см), частіше виникають розриви промежини.
У зв'язку з тривалістю періоду вигнання і утрудненим просуванням голівки по родовому каналу (додаткове згинання) нерідко виникають порушення газообміну плоду, що досягають ступеня асфіксії.
Пологи в задньому виді потиличного передлежання протікають без ускладнень, якщо плід невеликий, а родові сили і розмір тазу нормальні. Причини виникнення заднього виду потиличного передлежання не з'ясовані.
Припускають, що грають роль невеликі розміри голівки плоду (невеликої або недоношена плід), помірне вкорочення прямих розмірів таза, розслаблення або розрив м'язів тазового дна, відвислий живіт і ін.
Є вказівки, що причиною виникнення даного варіанту є ослаблення родових сил; в зв'язку з цим головка плода, що розташовується в кінці вагітності і в першому періоді пологів в задньому вигляді, не може зробити ротацію потилицею наперед (на 135 °), вона обертається потилицею назад.
Пологи в задньому виді потиличного передлежання частіше спостерігаються у повторнородящих і рідше - у первісток.