З чим часто плутають артроз тазостегнового суглоба - Євдокименко
З чим часто плутають артроз тазостегнового суглоба
Як я вже згадав, грамотний лікар, вивчивши рентгенівські знімки і оглянувши пацієнта, що хворіє на артроз тазостегнового суглоба, може легко поставити правильний діагноз вже на першій консультації. Тобто діагностика цього захворювання зазвичай не представляє особливих складнощів.
Тим дивніше, що на ділі правильний діагноз вчасно встановлюють тільки в половині випадків, а то і рідше. Наприклад, часто у пацієнтів, дійсно хворіють коксартрозом, лікарі примудряються не помічати артроз тазостегнового суглоба протягом декількох років, намагаючись звалювати все недуги страждає на проблеми з попереком, на якісь хвороби внутрішніх органів (наприклад, у жінок - на запалення придатків, а у чоловіків - на міфічний простатит) і т.д.
І навпаки, дуже часто буває так, що пацієнтові ставлять діагноз «артроз тазостегнового суглоба» і навіть засуджують його до операції по заміні суглоба в тих випадках, коли артрозу немає і в помині, а болю в області стегна викликані чимось іншим - наприклад, нешкідливим запаленням сухожиль або поперековими проблемами! В результаті пацієнт потім довгий час живе під навислим дамокловим мечем майбутню операцію по заміні суглоба, часто навіть не здогадуючись, що йому операція не потрібна зовсім!
Щоб хоч якось зменшити цей вал загальної некомпетентності, нижче я розповім про тих болячки, які найчастіше приймають за артроз тазостегнового суглоба. І якщо запропонована інформація допоможе хоч десятку пацієнтів врятувати свої суглоби і свої нерви, я вже буду вважати, що цю книгу я писав не дарма. Отже:
Запалення стегнових сухожиль (трохантеріт). Мабуть, саме з трохантерітом пов'язано найбільша кількість діагностичних помилок при підозрі на коксартроз. Приблизно третина моїх пацієнтів, яким до нашої зустрічі ставили діагноз «артроз тазостегнового суглоба», артрозу насправді не мали - у них було всього лише запалення стегнових сухожиль. Хоча розпізнати це невинне захворювання не так вже й складно.
Трохантеріт може бути як одностороннім, коли захворює тільки одна нога, так і двостороннім, коли запалюються сухожилля відразу на обох ногах. Жінки хворіють набагато частіше чоловіків, причому пік захворюваності припадає на період клімактеричний перебудови організму, коли відбувається послаблення сухожильной і м'язової тканини. Хоча бувають випадки, коли трохантерітом хворіють і молоді жінки - частіше після перевантаження або травми.
Хвороба розвивається досить швидко, протягом 3-15 днів, як правило після фізичного навантаження, носіння важких предметів, довгої ходьби (особливо по нерівній місцевості, підйомі в гору або спуску з неї). Також запалення стегнових сухожиль може бути спровоковано травмою (падінням на бік, ударом в стегно) або переохолодженням, застудою. Іноді стегнові сухожилля запалюються після грипу.
Недуга проявляється нападами болю по зовнішній поверхні стегна - область «галіфе». Больові відчуття виникають найчастіше при ходьбі або в положенні лежачи на хворому боці. Біль з самого початку буває досить інтенсивної, але, на відміну від коксартрозу, при трохантера-ті немає укорочення ноги і немає обмеження руху в тазостегновому суглобі. Нога без праці відводиться в сторону і обертається вільно у всіх напрямках.
Людина, яка хворіє на трохантерітом, може вільно покласти ногу на ногу, без труднощів зав'язати шнурки, здатний легко сісти «верхом» на стілець, широко розставивши ноги, на відміну від людини, що хворіє на коксартроз, яким ці дії вдаються з труднощами або не вдаються зовсім.
Саме така повноцінна рухливість тазостегнових суглобів повинна допомогти зрозуміти як лікаря, так і пацієнта, що артрозу у останнього, швидше за все, немає, а діагностичний пошук треба вести в іншому напрямку.
Чому деякі лікарі примудряються прийняти за коксартроз сухожильні болю в області «галіфе», враховуючи, що рухливість тазостегнового суглоба при трохантера залишається ідеальною, мені незрозуміло. Можливо, помилки виникають через те, що такі лікарі зазвичай не «опускаються» до особистого огляду пацієнта і не перевіряють рухливість його суглобів. Та ще до того ж погано знають рентгенівські ознаки артрозу. Так, однією з моїх пацієнток в двох клініках поспіль поставили діагноз «коксартроз третьої стадії» і засудили жінку до операції по заміні суглоба, хоча рухливість її суглобів була ідеальною. А на рентгенівських знімках не було навіть найменшого натяку на артроз!
Чого тут було більше - некомпетентність чи підлості, бажання заробити на операції, я не знаю. Але пацієнтка розповіла, що ні в тих клініках, ні в районній поліклініці за рік хвороби її ногу ніхто жодного разу навіть не оглянув.
Більш докладно про запалення стегнових сухожиль і їх лікуванні - в книзі «Артрит».
Синдром грушоподібної м'язи і корінцевий синдром, що виникають при ушкодженнях поперекового відділу хребта. Їх теж часто приймають за коксартроз. Але хоча симптоми хвороб в чомусь схожі, грамотний фахівець і тут без праці відрізнить одне від іншого.
На відміну від артрозу при корінцевому синдромі і при синдромі грушоподібної м'язи біль зазвичай виникає різко, найчастіше за 1-2 дня, після підйому тяжкості, невдалого руху, різкого повороту в нахилі або після сильного психічного переживання, стресу. У багатьох випадках нападу передують гострі або хронічні болі в попереку.
У 80% випадків біль поширюється тільки в одну ногу, і тільки в 20% випадків страждають обидві ноги.
Найбільша інтенсивність болю при синдромі грушоподібної м'язи відзначається в області сідниці; болю в області попереку теж бувають досить сильними, але можуть бути незначними або відсутні зовсім.
При корінцевому синдромі біль зазвичай поширюється нижче. Вона йде від сідниці або від стегна, по задній або по бічній поверхні ноги (по «лампасами») до самої п'яти або до пальців ноги. А ось поперек в 90% випадків майже не болить або болить зовсім небагато.
Болі можуть бути виражені сильно як днем, так і вночі. Іноді хворому буває важко знайти зручне положення ночами, а іноді хворіє людина прокидається від болю в 3-4 години ночі. Однак у половини хворих болі виникають тільки при рухах і ходьбі.
При цьому обмеження руху в тазостегновому суглобі при обертанні ноги відсутня. Нога легко відводиться в сторону і обертається в повному обсязі. Людина, яка хворіє синдромом грушоподібної м'язи або корінцевим синдромом, як і людина, яка хворіє трохантерітом, легко може сісти «верхом» на стілець, широко розставивши ноги, на відміну від людини, що хворіє на коксартроз, яким ця дія вдасться з труднощами або не вдасться зовсім.
Але зате при синдромі грушоподібної м'язи і при корінцевому синдромі нерідко виникає гострий біль в попереку або в стегні (особливо по задній поверхні стегна) при спробі підняти випрямлену ногу або нахилитися вперед стоячи з прямими ногами. При коксартрозе такі руху різких больових відчуттів майже ніколи не викликають, якщо тільки артроз не сполучається з поперековими проблемами.
Артрити. Деякі види артритів теж призводять до ураження тазостегнових суглобів. І хоча це трапляється досить рідко, ми повинні про це пам'ятати.
У найбільш типових випадках тазостегнові суглоби при артритах уражаються мало не в останню чергу, набагато пізніше інших суглобів. І тоді диференціальна діагностика між артритом і коксартрозом технічно нескладне труднощів - адже до моменту запалення тазостегнових суглобів пацієнт зазвичай вже знає, що він хворий на артрит, і частіше за все знає, яким саме.
Однак при окремих різновидах хвороби Бехтерева і при деяких рідкісних варіантах реактивного артриту запалення тазостегнових суглобів може випереджати інші прояви хвороби або взагалі бути єдиним симптомом хвороби. І тоді поставити правильний діагноз буває неймовірно важко - подібне запалення тазостегнових суглобів дуже легко прийняти за артроз. У таких випадках помилитися може навіть грамотний лікар.
Але все ж існують деякі «особливі» ознаки, які дозволяють відрізнити артритичний запалення тазостегнових суглобів від артрозу. По-перше, зазначеними різновидами артриту зазвичай хворіють люди молоді, віком від 15 до 40 років. А коксартроз, як ви знаєте, зазвичай починається в старшому віці (якщо не брати до уваги травматичний і «спортивний» артроз).
По-друге, на відміну від артрозу, при артриті больові відчуття зазвичай досягають найбільшої інтенсивності в нічний час, приблизно о 3-4 годині ночі. Інтенсивність таких болів, як правило, дуже висока; болю не зменшуються від зміни положення тіла, як це буває, скажімо, при трохантера.
При русі і ходьбі больові відчуття, на відміну від артрозу, навпаки, найчастіше кілька зменшуються, а не посилюються. До вечора, після того як хворіє «розходився», болі можуть взагалі зникнути, щоб спалахнути з новою силою вночі, під ранок.
Ще одна тривожна ознака, який може вказувати на артритичний характер запалення суглобів, - ранкова скутість у всьому тілі і суглобах, що виникає відразу після пробудження і проходить потім протягом години або протягом першої половини дня. Така скутість характерна саме для запальних захворювань, в першу чергу для виразкової хвороби шлунку і ревматичної полимиалгии.
Ревматична поліміалгія. Досить рідкісна хвороба, яку проте теж не можна скидати з рахунку.
Хворіють частіше жінки старше 50 років. У 90% випадків захворювання починається після перенесеного сильного стресу або важкої застуди (грипу).
Хвороба розвивається досить швидко, протягом 3-20 днів. Як правило, першими симптомами хвороби є виражені симетричні (тобто однакові справа і зліва) скутість і біль в області стегон (біль не опускається нижче колін) і в області плечових суглобів.
Больові відчуття супроводжуються швидко наростаючою неймовірною слабкістю хворого. Таких пацієнтів приводять до лікаря буквально «під руки», але не через біль, а саме через слабкість. Саме найсильніша слабкість є тією «візитною карткою», яка дозволяє легко відрізнити полимиалгии від більшості інших захворювань, і зокрема від коксартрозу.
Нерідко слабкість і біль при ревматичної полимиалгии супроводжуються зниженням апетиту, втратою ваги, підвищенням температури тіла. Зрідка перерахована симптоматика супроводжується щоденної сильним головним болем, захоплюючої найчастіше тільки одну половину голови - праву або ліву. Такий біль зазвичай «вистрілює» в скроню, тім'яну область і в область ока.
Більш докладно про ревматичну полимиалгии - в книзі «Артрит».