Введення обов'язкового медичного страхування лікування не гарантує
Що реально дає громадянам України поліс безкоштовного медичного страхування і як їм грамотно скористатися? Бажаючи з'ясувати це, я обійшла не одне медичний заклад, і виявилося, що лікування з загальної обов'язкової страховки вимагає міцних нервів і відмінного здоров'я.
Гастрит не привід для страховки
Озброївшись знаннями своїх прав, я стала вибирати, в який саме клініці, інституті або міській лікарні пройти весь комплекс необхідних мені процедур в обіцяному "повному обсязі". Для початку вирішила перемогти свій хронічний гастрит.
У районній поліклініці терапевт побіжно оглянула моє незагорілі тіло і, прописавши нехитру дієту з вівсянки, мінеральної води і відвареного м'яса, видала талон на УЗД. Правда, виходило, що моя черга на дослідження підійде тільки через місяць. Тоді, не чекаючи чергового загострення, я взяла направлення на обстеження в клініку при ММА ім. Сеченова. Там попросили заплатити за квитанцією близько чотирьохсот рублів за консультацію лікаря, який визначить, як мені жити далі. Хоча зустріч тривала всього п'ять хвилин і звелася до запису в медичну карту симптомів моїх нездужань, "відкупитися" полісом не вийшло.
- Наші послуги не входять в вашу страховку і оплачуються окремо.
Приблизно так само реагували на відділеннях багатьох великих державних клінік, ледь я вимовляла знакову фразу: "Я за полісом". Втім, в НДІ гастроентерології після хвилинної паузи погодилися лікувати мене за полісом і без жодних платних консультацій. Але попередили, що доведеться почекати кілька тижнів. Знаючи те, що гарантовані страховим полісом базові медпослуги єдині для будь-якого громадянина РФ, я вирішила злукавити.
- Я з Сум приїхали, можна мені швидше?
- Так ви не москвичка? - засмутився гастроентеролог. - Тоді вам спочатку треба в московський Департамент охорони здоров'я за талоном, а потім вже до нас, з паспортом і страховкою.
Я вирішила не здаватися:
- У мене різі, біль нестерпний!
- Викликайте "швидку", вона вас відвезе в ту лікарню, де є місця.
Про те, що з приїжджих, навіть зареєстрованих в Москві, бригади "швидкої допомоги" зазвичай вимагають від 300 до 500 рублів за виклик, я вже знала з особистого досвіду. "Швидка" в таких випадках може сказати: ваш місцевий поліс в столиці недійсний. Але це неправда: за законом екстрену невідкладну допомогу медики будь-якого медзакладу зобов'язані надавати, незважаючи навіть на відсутність поліса. Більш того, з тимчасовою реєстрацією в Москві можна лікуватися в поліклініці, досить отримати направлення для прикріплення до неї від окружного управління охорони здоров'я.
За ваше лікування нам не сплачено
Але якщо у вас перелом, забій або розтяг, шанс потрапити в руки професіоналів Інституту швидкої допомоги ім. Скліфосовського з обов'язкового страхового полісу невеликий як для москвичів, так і для гостей столиці. На питання, чи можна дошкандибав до них з полісом і самостійно вибрати лікаря-травматолога, в довідковій "Скліфа" просто розсміялися:
- Це фантастика. Зверніться до травмпункту або найближчу поліклініку.
Вилікувати сколіоз за допомогою безкоштовної страховки теж не просто. Всі послуги - платні. Безкоштовно в районній поліклініці запропонували тільки сеанси лікувального масажу, які треба відвідувати в робочий час, або гімнастику в кабінеті лікувальної фізкультури. Хочете по безкоштовній страховці поставити на зуби коронки? Ви - оптиміст. Задарма районний стоматолог видаляє нерви, свердлить зуби і ставить недовговічні пломби. Все інше - за гроші.
Як з'ясувалося, поліс стане в нагоді мені тільки в районній поліклініці та кількох муніципальних лікарнях, у яких є договір зі страховою компанією. Що ж стосується клінік і спеціалізованих лікарень, куди дають направлення районні лікарі, то більшість з них знаходяться в федеральному підпорядкуванні і не входять в систему обов'язкового медичного страхування.
Чи не сплачено за полісом за операції на серці, за пересадку внутрішніх органів, за цілий ряд онкологічних процедур. Все це виведено за рамки програми безкоштовного медичного страхування в рядок "дорогі медичні послуги". З полісом тисячі тяжкохворих намагаються потрапити на операції в Онкологічний центр або в Центр судинної хірургії. З тих, хто не може заплатити, сюди пробиваються одиниці за квотами МОЗ РФ, яких чекають роками.
Міняти страховика, як з'ясувалося, безглуздо. Жодна зі страхових компаній не запропонує більш широке коло медичних закладів. Спочатку передбачалося, що страховики будуть створювати здорову конкуренцію серед лікарень, укладаючи угоду з тими, де лікують краще. На практиці виявилося, що вони укладають договори виключно за територіальною ознакою.
За полісом будь-якому громадянину України в стаціонарі гарантовані не тільки ліжко, харчування, постільну білизну та процедури, але також медикаментозне лікування. На практиці навіть в стаціонарі звичайної, не найкращою муніципальної лікарні доведеться купувати ліки і доплачувати за процедури, здавалося б, оплачені з фонду медичного страхування.
Гарантій дати не можна
Хто винен в тому, що права застрахованої за полісом відверто порушуються? У федеральному Фонді обов'язкового медичного страхування вважають, що проблема - в діючий механізм оплати праці медичних працівників. Страхові рахунки за лікування різних хворих суттєво відрізняються за сумою, а зарплата медикам нараховується за тарифною сіткою і ні від обсягу роботи, ні від складності лікування не залежить. Отже, і ставлення до полісу ОМС у багатьох лікарів прохолодне. Але справа не тільки в цьому.
- На гроші, які деякі регіони перераховують до фондів ОМС, неможливо оплатити весь перелік медичних послуг, - сказали мені в прес-службі Федерального фонду обов'язкового медичного страхування. - Але в регіонах вважають, що перед полісом усі рівні, і посилають людей на лікування в Москву. А квоти в столичні установи обмежені МОЗ РФ. Міністерство правильно вважає, що людей треба лікувати насамперед в своєму регіоні. Але не враховує, що на перераховані в територіальний фонд гроші в багатьох регіонах не можна оплатити роботу навіть бригади реаніматорів. У підсумку все незадоволені: лікарі - підвищеним навантаженням, хворі - тим, що доводиться довго чекати.
У московському фонді медичного страхування вважають, що поліс не "працює", тому що застраховані рідко скаржаться страховику на погане обслуговування.
- А між тим, якщо хворий вважає, що його погано лікували або не виконали перед ним зобов'язання по медичному полісом, він може написати заяву в свою страхову компанію, - вважають в московському фонді ОМС. - Страхова компанія зобов'язана в такому випадку провести розслідування, яке включає медичну експертизу, і може оштрафувати порушників.
На лікування одного гражданінаУкаіни до Фонду обов'язкового медичного страхування за рік надходить в середньому 926 руб. Але 41 суб'єкт Україна відраховує значно менше:
- Сумиская область - 358 рублів 40 копійок;
- Республіка Мордовія - 370 рублів 10 копійок;
- Червоноградська область - 397 рублів 10 копійок;
- Комі-Перм'яцький автономний округ - 450 рублів;
- Маріуполь область - 468 рублів 90 копійок.
Де здоров'я в ціні:
- Чукотський автономний округ - 5055 рублів 90 копійок;
- Ямало-Ненецький автономний округ - 3988 рублів 80 копійок;
- Ханти-Мансійський автономний округ - 3621 рубль 10 копійок;
- Ненецький автономний округ - 3340 рублів 60 копійок;
- Таймирський автономний округ - +2451 рубль 30 копійок;
- Київ - 1400 рублів 50 копійок;
- Харків - 1204 рубля.