Що таке ОМС (обов'язкове медичне страхування), Альфа Страхування-ОМС
Система ОМС в РФ
Поряд з Федеральним фондом ОМС, в кожному суб'єкті Україна відкриті відповідні Територіальні фонди. Ці організації реалізують державну політику в сфері ОМС на регіональному рівні та координують роботу всіх медичних і страхових організацій суб'єкта РФ, що входять в систему ОМС.
Об'єкт обов'язкового медичного страхування - страховий ризик, пов'язаний з виникненням події, що є страховим випадком.
Страховий ризик - певна подія, настання якого призводить до необхідності оплати наданої застрахованій особі медичної допомоги.
Страховий випадок - сталася подія (захворювання, травма, інший стан здоров'я застрахованої особи, профілактичні заходи), при настанні якого застрахованій громадянину надається страхове забезпечення згідно територіальної програмі ОМС. До страхових випадків відносяться захворювання, травми, інші стану здоров'я, що вимагають надання медичної допомоги, а також профілактичні заходи.
Страхове забезпечення по обов'язковому медичному страхуванню - виконання зобов'язань з надання (і оплаті) медичної допомоги при настанні страхового випадку.
Страхові внески на обов'язкове медичне страхування - платежі, які в обов'язковому порядку вносять страхувальники. Внески мають знеособлений характер, їх цільове призначення - реалізація права застрахованої особи на отримання страхового забезпечення. Для непрацюючих громадян страхувальниками є органи виконавчої влади суб'єктів РФ. Для працюючих - роботодавці (індивідуальні підприємці, фізичні особи, які не визнані індивідуальними підприємцями), а також індивідуальні підприємці, що займаються приватною практикою нотаріуси, адвокати, арбітражні керуючі.
Застрахована особа - фізична особа, на яке поширюється обов'язкове медичне страхування згідно з Федеральним законом № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в РФ» (визначає права і обов'язки застрахованого).
Базова програма обов'язкового медичного страхування - частина програми державних гарантій, покликаних забезпечити надання безкоштовної допомоги. Визначає права застрахованої, що реалізуються за рахунок коштів ОМС на всій території Укаїни. Встановлює єдині вимоги до відповідних територіальних програм.
Територіальна програма обов'язкового медичного страхування - частина територіальної програми державних гарантій, покликана забезпечити надання безкоштовної допомоги. Визначає права застрахованої, що реалізуються за рахунок коштів ОМС на територіях суб'єктів РФ, які відповідають єдиним вимогам базової програми. ТОВ «Альфа Страхування-ОМС» забезпечує реалізацію прав застрахованих громадян в Харцизьку і Харцизької області, Ростові-на-Дону та Ростовської області, Бердянськ і Кемеровської області, Твері і Тверській області, Житомирі та в Житомирському краї; Великому Новгороді та Новгородської області, Луганську та Луганській області, Тулі і Тульській області, Артемівську та Артемівської області.
принципи ОМС
- Забезпечення гарантій надання безкоштовної медичної допомоги за рахунок коштів ОМС при настанні страхового випадку в рамках базової і територіальних програм.
- Дотримання стійкості фінансової системи обов'язкового медичного страхування, засноване на еквівалентності страхового забезпечення і засобів ОМС.
- Обов'язковість сплати страхових внесків страхувальниками в встановлених розмірах.
- Державна гарантія того, що права застрахованої, що стосуються виконання щодо нього зобов'язань, будуть дотримані незалежно від фінансового стану страховика.
- Створення умов, що дозволяють забезпечити доступність і якість допомоги.
- Паритетність представництва суб'єктів і учасників ОМС у відповідних органах управління.
В основі системи обов'язкового медичного страхування лежить принцип «суспільної солідарності»: коли багатий платить за бідного, здоровий - за хворого. ОМС будується на стабільності джерела фінансування охорони здоров'я за рахунок цільового внеску. Медична допомога в рамках такої системи повинна оплачуватися в залежності від обсягу і якості виконаної роботи. Одночасно з цим необхідно здійснювати контроль за цільовим використанням коштів. Такий підхід дозволить раціоналізувати інфраструктуру системи охорони здоров'я і підвищити ефективність використання ресурсів.