Вправи при вивиху плечового суглоба
Вивихи плечового суглоба займають лідируюче місце за поширеністю серед усіх типів вивихів. Відповідно до положення головки плеча в результаті вивиху класифікують передній, задній і нижній вивихи. Передній вивих відбувається в переважній кількості, нижній зустрічається набагато рідше, а частота заднього вивиху не перевищує 0,1-0,2% від усіх випадків. В основному, передні вивихи плечового суглоба є результатом непрямого насильства або падіння вперед на витягнуту, на ротирована і відведену назовні руку.
Прояви переднього вивиху дуже специфічні і характерні. Змінюються контури плечового суглоба: його зовнішня частина в нормі має округлий вигляд, а при передньому вивиху уплощена. Більш того, пошкоджена сторона плечового пояса трохи вкорочена ніж здорова. У разі пахвовій вивиху через те, що головка плеча розміщена під суглобової западиною, плече значно відведено від тіла, іноді навіть до горизонтального положення.
Після того, як вивих головки плечової кістки буде вправлений, необхідна іммобілізація цієї кінцівки протягом 3-4-х тижнів за допомогою пов'язки Дезо або гіпсової лонгет. У першій період адаптації, крім общеукрепляющей гімнастики і вправ в суглобі здорової руки, призначається виконання активних рухів в суглобах пальців і лучезапястном суглобі пошкодженої кінцівки. Рекомендується застосовувати ізометричні напруження м'язів плеча та передпліччя. М'язи напружуються при спробах пацієнта зробити рух в плечовому, ліктьовому і лучезапястном суглобах. Рекомендується виконувати такі вправи лікувальної фізкультури при вивиху плечового суглоба по черзі з активними рухами на суглобах інший кінцівки, здоровою.
Другий період проходить після іммобілізації. Пошкоджену руку хворого поміщають на широку косинку на період в 14-21 день. У цей період після припинення іммобілізації важливо досягти розслаблення м'язів, рефлекторно скорочуються. Це сприяє тому, що хворий при виконанні рухів не страждатиме від болю.
Початок другого періоду має супроводжуватися заняттями, заснованими на простих вправах для м'язів пошкодженої кінцівки і всього пояса верхніх кінцівок. До таких вправ відносяться зближення лопаток, піднімання надплечий, кругові рухи невеликої амплітуди в плечових суглобах, згинання-розгинання, відведення з короткою затримкою руки в крайніх положеннях руху. Ці вправи виконуються, не знімаючи пошкоджену руку з косинки. Деякі вправи рекомендується виконувати, допомагаючи здорової рукою, тоді амплітуду рухів можна збільшити. Згодом оволодіння вагою руки і зниження хворобливих відчуттів в вивихнутому суглобі деякі вправи починають виконувати поза косинки. Складність таких вправ слід збільшувати поступово, щоб не розтягнути капсулу плечового суглоба і периартикулярні тканини, так як вони ще не зовсім зміцніли до цього періоду реабілітації.
Через 3-4 тижні після отримання травми починається інший етап, в якому слід виконувати вправи з булавами, м'ячами, а також з гімнастичною палицею. Кормі цього, руху в плечовому суглобі, активне відведення пошкодженої руки по гладкій поверхні. Ця вправа виконують зігнутою і напівзігнутої рукою, перебуваючи лежачи на спині. У такому ж становищі рекомендовані вправи для зміцнення м'язів, розташованих навколо плечового суглоба: відведення кінцівки при опорі, який чинить методист, розтягування гумового бинта, подолання ваги вантажу і інше.
Третій період відводиться, головним чином, на відновлення сил, тренуванні витривалості м'язів, які зміцнюють плечовий суглоб і м'язів лопатки і верхньої кінцівки. Для досягнення таких цілей лікувальна фізкультура повинна включати спеціальні вправи на блокових апаратах, із застосуванням еспандерів, гантелей, гумових бинтів. Крім цього рекомендується активно займатися працетерапією: робота ножівкою, рубанком, а також різні побутові операції, наприклад, прибирання житлових приміщень, робота в саду і городі і інші активні справи, пов'язані з самообслуговуванням.
Комплекс спеціальних вправ в першому періоді
1. І. П. - стоячи. Нога, однойменна постраждалої руці, висунута на крок вперед, при цьому тулуб нахилений вперед в сторону хворий руки. Необхідно за допомогою здорової руки вийняти хвору руку з косинки (якщо це зробити не нахиляючись вперед в сторону хворий руки, то в області перелому виникне різкий біль). У такому положенні виконувати маятникообразное погойдування розслабленої хворою рукою вперед і назад. Виконати 6-10 разів.
2. І. П. - те ж саме. Виконувати кругові рухи за годинниковою і проти годинникової стрілки в горизонтальній площині. Виконати 6-10 разів.
3. І. П. - те ж саме. Закидати руку вперед і за тулуб назад. Виконати 6-10 разів.
4. І. П. - те ж саме. Пальці руки стиснути в кулак (один раз великий палець повинен бути зовні, інший раз - всередині), потім випрямити. Виконати 6-10 разів. Завдяки цій вправі відбувається розсмоктування обширного крововиливу, яке спостерігається при переломах плеча та передпліччя.
5. І. П. - те ж саме. Зігнути руку в ліктьовому суглобі на вазі, потім випрямити. Виконати 6-10 разів.
6. І. П. - те ж саме. Руку покласти в косинку, при цьому зігнути її в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Пересувати руку справа наліво і навпаки, потім відводити вперед і приводити до тулуба перед грудьми. Виконати 6-10 разів.
7. І. П. - те ж саме. Рукою взятися закосинку у шиї, відвести лікоть вперед, потім притиснути лікоть до тулуба. Виконати 6-10 разів.
8. І. П. - те ж саме. Руку покласти в косинку, випрямитися, потім підняти плечі і опустити. Лопатки звести і розвести. Виконати 6-8 разів.
Комплекс спеціальних вправ у другому періоді
1. І. П. - стоячи, ноги на ширині плечей, тулуб нахилений вперед, руки звисають уздовж тулуба. Виконувати маятнікообразние руху руками вперед і назад. Зробити 10 разів.
2. І. П. - те ж саме. Виконувати кругові рухи рукаміпо годинниковою і проти годинникової стрілки (в горизонтальній площині). Зробити 10 разів.
3. І. П. - те ж саме. Руки відвести вправо, потім вліво і навпаки. Виконати 10 разів.
4. І. П. - те ж саме. Руки "закинути" вперед, потім за тулуб назад з бавовною і без бавовни. Повторити 10 разів.
5. І. П. - те ж саме. Виконувати скрестного махові рухи руками перед грудьми (руки повинні чергуватися - то права, то ліва нагорі). Повторити 10 разів.
6. І. П. - те ж саме. Руки зчепити в "замок", потім зігнути їх в ліктях, піднести до підборіддя і опустити, потім - до чола і опустити. Потім покласти руки на тім'яну частину голови таким чином, щоб між плечем і тулубом утворився прямий кут, потім руки опустити. Виконати 10-12 разів.
Коли хворий зможе вільно покласти руки на голову, то він може виконувати вправи 7-12.
7. І. П. - те ж саме. В опущених руках - палиця. Виконувати руками різні рухи у всіх напрямках. Виконати 10-15 разів.
8. І. П. - стоячи біля стіни, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Пересувати руки по стіні вгору і вниз, при цьому не можна знімати хвору руку зі стіни, що не опустивши її попередньо по стіні вниз, в іншому випадку в плечовому суглобі виникне різкий біль. У разі виникнення болю необхідно швидко виконати вправу 1 з комплексу першого періоду. Ця вправа допоможе прибрати біль.
9. І. П. - стоячи, ноги на ширині плечей, в опущених руках м'яч. Кидати м'яч і ловити обома руками. Повторити 10-15 разів.
Наступні вправи з 10 по 12 виконуються на блоці. У домашніх умовах блок виготовляється наступним чином: береться котушка без ниток і довгий цвях, цим цвяхом проколюється квадратний шматочок картону таким чином, щоб капелюшок цвяха НЕ проскочила в отвір котушки. Потім цвях з одягненою на нього котушкою вбивається в одвірок отвору дверей, а на котушку накидається шнур з двома петлями. І, завдяки обертанню котушки, цей шнур рухається.
10. І. П. - стоячи, тримаючись руками за петлі шнура. Піднімати і опускати хвору руку. Зробити 10-15 разів.
11. І. П. - те ж саме. Руки зігнути перед собою, потім відвести зігнуті руки назад. Виконати 10-15 разів.
12. І. П. - те ж саме. Руки розвести в сторони, потім повернутися у вихідне положення. Виконати 10-15 разів.
Крім того, в комплекс лікувальної фізкультури включаються вправи у воді.
Комплекс вправ у воді
1. І. П. - сидячи або стоячи у воді. Виконувати рухи, що імітують стилі плавання "кроль" і "брас".
2. І. П. - лежачи у воді на животі. Виконувати кругові рухи руками у воді і скрестного руху руками перед грудьми.
3. І. П. - лежачи на боці пошкодженої руки. Пошкоджену руку зігнути в ліктьовому суглобі, потім випрямити. Потім виконувати зігнутою рукою кругові рухи в плечовому суглобі за годинниковою і проти годинникової стрілки.