Водянка яєчка у чоловіків причини, лікування, операція
Водянка яєчка у дорослих чоловіків розвивається внаслідок скупчення рідини в мошонці, а саме, в такому МІШКОПОДІБНИХ освіті навколо яєчка. Патологія проявляється безболісним збільшенням мошонки в розмірах з хворої сторони, внаслідок порушення процесу відтоку продукується рідини.
Гидроцеле, або водянка, найчастіше розвивається тільки з одного боку, проте не виключено і скупчення рідини з двох сторін. Приблизно у 1% чоловіків після 40 років і у 10% хлопчиків спостерігається вроджена водянка.
При цьому найчастіше дана патологія проходить самостійно протягом 1 року. Другий пік захворюваності припадає на зрілий вік, після 40 років. В такому випадку розвиток захворювання пов'язане з травмами мошонки і запальними патологіями.
При відсутності своєчасної адекватної терапії лікування гідроцеле може роками прогресувати, доходячи до величезних розмірів, понад 10 сантиметрів в діаметрі.
За статистичними даними щодо захворюваності чоловіків гідроцеле в Великобританії, близько 99% пацієнтів з водянкою яєчка були госпіталізовані в спеціалізовані стаціонари, при цьому 9% потребували невідкладної допомоги. Середня тривалість перебування в стаціонарі склала 1,9 доби. Близько 43% хворих чоловіків перебували у віковій групі від 15 до 59 років. При цьому середній вік становив 39 років.
причини гидроцеле
Незважаючи на те, що механізм розвитку водянки яєчка поки до кінця не з'ясований, було доведено, що скупчення в мошонці рідини виникає внаслідок порушення її природного відтоку. Таким чином, виділяють ймовірні причини розвитку водянки яєчка у чоловіків:
набряк нижніх кінцівок і сусідніх органів;
Всі перераховані вище стану призводять до повної або часткової закупорки вивідних проток, які відповідають за підтримання нормального рівня рідини в мошонці, відповідно це призводить до надмірного накопичення і застою рідини. До факторів ризику розвитку даної патології слід віднести:
оперативні втручання на органах паху і вплив на цю область іонізуючого випромінювання, наприклад, при променевої терапії;
також є дані, згідно з якими існує зв'язок між водянкою яєчка і асцитом (скупченням рідини в черевній порожнині). Такий варіант розвитку можливий в разі придбаної або вродженої аномалії протоки, який зв'язує мошонку з черевної порожнини.
Симптоми гидроцеле у чоловіків мають виражений характер і найчастіше взагалі відсутні. Скупчення рідини в товщі оболонок яєчка призводить до поступового збільшення мошонки і має безболісне перебіг. У деяких випадках обсяг рідини може накопичуватися стрибкоподібно (в ранньому післяопераційному періоді або при наявності гострих запальних захворювань).
Збільшення розмірів мошонки може досягати більше 10 сантиметрів в діаметрі, що провокує:
наявність дискомфорту під час заняття сексом;
утруднення при сечовипусканні, ходьбі і відчуття тяжкості;
мошонка стає щільною на дотик, з наявністю характерного плескоту рідини всередині, пальпація не викликає хворобливості;
характерною особливістю водянки яєчка є неможливість чітко визначити контури органу внаслідок скупчення рідини.
Крім піоцеле, при відсутності своєчасної терапії водянка яєчка може стати причиною таких ускладнень, як:
розвиток мошоночной грижі;
розрив оболонок мошонки внаслідок перерозтягнення на тлі великих обсягів скопилася рідини;
кровотечі з розвитком гематоцеле (скупчення крові між оболонками), яке виникає внаслідок механічного пошкодження судин;
здавлення кровоносних судин, що живлять яєчко. Такий стан призводить до розвитку атрофії яєчка порушення репродуктивних функцій.
діагностика
У разі розвитку даного патологічного стану лікування повинно бути спрямоване на ефективне запобігання можливих важких ускладнень і усунення причин патології. Будь-які терапевтичні маніпуляції повинні здійснюватися тільки лікарем і тільки після виконання необхідної діагностики. В процесі обстеження лікар в обов'язковому порядку проведе ряд оціночних тестів, які необхідні для виключення супутніх захворювань і диференціації патології з мошоночной грижею.
Є одним з експрес-методів для підтвердження даного діагнозу. Його суть полягає в пропущенні променів яскравого світла через збільшений ділянку мошонки. Оскільки рідина при водянці яєчка не містить в собі сторонніх тіл і домішок, світло повинне вільно проходити, що і свідчить про наявність даного діагнозу.
Однак основним діагностичним критерієм, який служить основою для постановки остаточного діагнозу, є проведення ультразвукового дослідження. УЗД мошонки дозволяє точно оцінити анатомічні структури і визначити обсяги скопилася в оболонці яєчка рідини.
У разі виявлення нехарактерних для водянки домішок або щільних утворень може виникнути необхідність в проведенні додаткових досліджень на предмет запальних процесів в органах паху або наявність онкологічного процесу.
Лікування водянки яєчок (гідроцеле) у чоловіків
Лікування даної патології не обов'язково повинно проводитися за допомогою оперативного втручання, досить часто після усунення провокуючих чинників водянка яєчка проходить самостійно. Для цього потрібно точно встановити причину, яка спровокувала розвиток патології і виключити її вплив надалі.
Якщо основною причиною розвитку гидроцеле є епідидиміт або інше запалення, то терапія повинна бути сконцентрована на боротьбі з цією інфекцією. Такі пацієнти отримують курс антибактеріальної терапії та терапії за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.
При наявності травми яєчка, яка супроводжується набряком всіх навколишніх тканин, лікування повинно бути спрямоване на відновлення нормального лімфо і кровообігу і поліпшення відтоку рідини. Досить часто водянка яєчка купірується без додаткових втручань. У разі неефективності виконуваних маніпуляцій або посилення вираженості симптомів патології пацієнти піддаються хірургічному лікуванню гидроцеле. Для цього виконують:
Існує кілька оперативних технік, проте найбільш поширеними серед них є методи, які були запропоновані Бергманом і Винкельманом. Це досить прості хірургічні втручання, які виконуються під місцевим наркозом. В ході операції виконують розріз внизу живота або на мошонці, після цього проводять оцінку стану каналу, який з'єднує мошонку з черевної порожнини, після чого водянка видаляється. В ході операції може виникнути необхідність установки дренажу з метою профілактики післяопераційного рецидиву захворювання. Така трубка видаляється через кілька днів. Також для зменшення місцевих набряків застосовують холод.
Пункційна аспірація рідини.
Ця маніпуляція має на увазі виведення скопилася рідини через голку, яка вводиться в мошонку. Даний метод не отримав такого широкого розповсюдження, як попередній, оскільки забезпечує лише тимчасовий ефект і не призводить до повного одужання хворого. Для підвищення ефективності після виконання аспірації рідини в порожнину між оболонками вводять склерозуючий препарат, який дозволяє зменшити обсяги продукується рідини. Даний метод підходить для тих груп пацієнтів, які мають виражені протипоказання до виконання оперативного лікування.
У разі неправильного виконання пункції рідини з оболонок яєчка можуть виникнути серйозні ускладнення: інфікування рани з розвитком запальних патологій або кровотеча. У разі оперативного лікування патології ризик розвитку ускладнень суттєво скорочується, адже хірург може візуально оцінити процес і скоригувати величину розрізу, відштовхуючись від стану тканин в районі втручання.
післяопераційний період
Реабілітаційний період не має на увазі тривалого спостереження і контролю стану хворого. Чоловіки, які перенесли операцію з приводу водянки яєчка, можуть приступати до звичайного ритму життя, без функціональних обмежень практично негайно після виконання лікування.
Безпосередньо після операції пацієнт повинен бути переведений в палату спостереження, там виконується оцінка і контроль основних життєвих показників і перевіряється післяопераційна рана на наявність кровотеч. Виписку здійснюють в той же день з рекомендаціями щодо спостережень стану в домашніх умовах.
Контрольний прийом призначають через кілька днів після проведення операції, для того щоб оцінити динаміку загоєння рани і виключити її інфікування. Набряклість тканин може зберігатися протягом декількох місяців після операції з видалення водянки яєчка. Якщо в цей період спостерігається погіршення загального стану хворого, виникає почервоніння в області хірургічного втручання або піднімається температура тіла, слід негайно звертатися до лікаря.
Водянка яєчка у чоловіків має сприятливий прогноз. Найчастіше захворювання проходить без сторонньої допомоги. Дуже рідко спостерігаються і післяопераційні рецидиви, зазвичай вони пов'язані з лікуванням великих за розміром гидроцеле.
Ризик інфікування в процесі операції становить не більше 2%. Однак можливим ускладненням прийнято вважати травму сім'яних канатиків, яка супроводжується порушенням репродуктивної функції. Чаща всього операція має позитивний ефект, і дефект видаляється повністю, запобігаючи таким чином розвиток рецидиву патології.
Повернення до повноцінного функціонування і життя відбувається в перші 10 днів після виконання операції, однак сексуальна активність і праця забороняються на період до 4-6 тижнів. Даних щодо летальних випадків, пов'язаних з виконанням операцій з приводу гідроцеле, в міжнародній практиці немає.