Визначення основних понять - студопедія
Інфекція (infectio /лат./ - забруднення, зараження) - проникнення в організм хвороботворних мікроорганізмів і виникнення складного комплексу процесів взаємодії. І.І. Мечников вважав, що «Інфекція є боротьба між двома організмами».
Інфекційний процес - сукупність фізіологічних захисних і патологічних реакцій, що виникають в певних умовах зовнішнього середовища у відповідь на вплив збудників (А.Ф.Білібін, 1962).
Інфекційна хвороба - крайня ступінь розвитку інфекційного процесу. Виявляється різними ознаками і змінами біологічного, хімічного, клінічного та епідеміологічного порядку. «Інфекційний процес» і «інфекційна хвороба» - це не рівнозначні поняття. Кожна людина щодня стикається з мільйонами мікробів, при цьому процес взаємодії закінчується, як правило, перемогою макроорганізму - і хвороба не виникає.
У разі настання рівноваги між макро- і мікроорганізмами, можна говорити про носійство. У цій ситуації людина не змогла впоратися зі збудником, а мікроорганізми не викликав захворювання. При носійстві (бактерій, вірусів, найпростіших) відсутні клінічні і морфологічні ознаки інфікування, не відбувається антителообразования. Таке «здорове» носійство зустрічається рідко. Носійство вважається гострим, якщо триває до 3 місяців, хронічним - понад 3 місяців.
При инаппарантной (безсимптомною) формі інфекційного захворювання не спостерігається ніяких клінічних проявів, але відбувається антителообразование, можливі деякі морфологічні ознаки патології.
Субклінічна форма інфекційного захворювання протікає з мінімальними клінічними проявами. Наприклад, в разі субклінічного перебігу кишкової інфекції пацієнт може скаржитися на відчуття дискомфорту в животі, 1-2-кратний кашкоподібний стілець (але: без виразних болів в животі, без явного послаблення стільця).
Манифестная форма інфекційного захворювання - це клінічно виражена хвороба. Вона має певні закономірності розвитку: циклічність, періодичність, стадійність.
Циклом називають загальну тривалість захворювання:
o Клінічний цикл триває від першого до останнього дня хвороби (від появи першого симптому до зникнення останніх ознак захворювання);
o патогенетичний цикл - довше, з включенням інкубаційного періоду (від проникнення збудника до появи перших симптомів) і періоду морфологічного і функціонального відновлення органів і тканин.
Наприклад, клінічний цикл грипу становить 5-7 днів, патогенетичний - близько місяця. При багатьох захворюваннях відновний період займає чимало часу - зокрема, при вірусному гепатиті А зі сприятливим перебігом і функціональне відновлення гепатоцитів займає до 8-10 місяців, в той час як клінічні прояви завершуються за кілька тижнів.
Протягом будь-якого інфекційного захворювання виділяють періоди:
· Інкубаційний (від зараження до появи перших симптомів),
· Реконвалесценції (після нормалізації температури тіла і зникнення інших явних клінічних проявів).
Період вираженої хвороби прийнято поділяти на стадії:
ü наростання симптомів (протягом декількох днів, іноді - годин, до досягнення максимальної виразності),
ü розпалу (найбільш виражені прояви, без суттєвої динаміки),
ü спаду (зворотний розвиток симптомів).
Манифестная інфекція може мати гострий, підгострий і хронічний перебіг. Найбільш часто зустрічаються гострі форми - з вираженими клінічними проявами, гострим початком, нетривалим циклом. Як правило, ці інфекційні захворювання супроводжуються хорошим імунною відповіддю. Ряд інфекцій має тільки гострий перебіг: грип, кір, чума.
Подострое (затяжне) протягом має захворювання, яке триває довше звичайного терміну (циклу); може бути етапом переходу в хронічний процес.
Хронічний перебіг інфекцій зустрічається відносно рідко; воно характерно для бруцельозу і парентеральних вірусних гепатітовь (В, С, G). Хронічний перебіг інфекційних захворювань обумовлено тривалим перебуванням збудника в організмі і аутоімунними процесами. Клінічно воно характеризується хвилеподібним перебігом з ремісіями, рецидивами та загостреннями. Раціональної терапією можна домогтися якщо не одужання, то, по крайней мере, поліпшення і тривалої ремісії.
Блискавична (фульмінантна) форма інфекцій розвивається дуже швидко - за кілька годин, протікає злоякісно, як правило - з летальним результатом. Зустрічається, наприклад, при менінгококцемія.
Латентна (або персистентная) форма інфекції може вважатися варіантом нестійкої рівноваги між мікро- і макроорганізму. Вона виникає, як правило, в осіб з ослабленим імунітетом, пов'язана з формуванням L- форм і дефектних форм збудників, протікає понад 6 місяців і має в більшості випадків сприятливий результат. Прикладом латентної інфекції служить герпес.
Повільні інфекції розвиваються при проникненні вірусів (віріонів, пріонів), характеризуються тривалим інкубаційним періодом (місяці, роки), повільно прогресуючим перебігом, розвитком патологічних процесів переважно в одному органі або системі (найчастіше вражена ЦНС), онкогенної спрямованістю і летальним результатом. Приклад: ВІЛ-інфекція.
Захворювання може бути викликане одним або декількома збудниками. Інфекція, зумовлена одним збудником, називається моноінфекціей. декількома збудниками - мікст-інфекцією. Мікст-інфекція може виникнути в результаті одночасного зараження двома і більше збудниками (коинфекция) або при послідовному зараженні (суперінфекція. Тобто нашарування одного збудника на іншого). Наприклад, при зараженні через кров, можливий розвиток вірусних гепатитів В, С і D і як коінфекції, і як суперинфекции.
Повторне зараження збудником того ж виду називається реинфекцией.
Інфекційні захворювання викликаються збудниками -бактеріямі, вірусами, найпростішими і іншими мікроорганізмами, що володіють патогенностью, вірулентністю, токсигенних, інвазивністю.
Збудник проникає в організм людини через «вхідні ворота» - слизові оболонки шлунково-кишкового тракту або респіраторних органів, а також через шкіру (пошкоджену або неушкоджену).
Від локалізації вхідних воріт залежать клінічні прояви захворювання. Наприклад, при проникненні збудника через верхні дихальні шляхи виникають інфекції з ураженням органів дихання. На характер захворювання впливає і тропність збудника. Так, віруси гепатитів проникають в організм різними шляхами: вірус гепатиту А - через кишечник, гепатитів В, С і Д - через кров, проте всі вони тропний до тканин печінки і викликають, відповідно, печінкову патологію.
Епідеміологічна та клініко-патогенетична класифікація інфекційних хвороб по Л.В.Громашевського:
¨ I - кишкові інфекції (фекально-оральний механізм передачі);
¨ II - інфекції дихальних шляхів (аерогенним механізм передачі);
¨ III - трансмісивні інфекції (зараження через укус комах);
¨ IV- інфекції зовнішніх покривів (перкутанний / черезшкірний механізм передачі);
¨ V - інфекції зі змішаним механізмом зараження.
Інфекційних захворювань властиві певні клінічні симптоми і синдроми. Симптом - ознака хвороби, який визначається при клінічному або лабораторному (або будь-якому іншому) обстеженні. Синдром - група ознак, пов'язаних єдиним патогенезом. В даний час в медицині відомо приблизно 1,5 тисячі синдромів.
Найбільш часто при інфекційних захворюваннях виявляється синдром інтоксикації; в основі його патогенезу лежить виділення мікроорганізмом ендо- та екзотоксинів. Це явище зустрічається практично при всіх Інфеко, тому що ендотоксин завжди виділяється в ході руйнування бактеріальних або вірусних клітин. Інтоксикація при захворюванні, викликаному мікроорганізмом, які продукують екзотоксин, буває більш вираженою. Наприклад, дизентерія Григор'єва-Шига протікає значно важче в порівнянні з дизентерією Флекснера і Зоні (шигели Флекснера і Зонне продукують лише ендотоксини, а шигели Григор'єва-Шига - ендотоксини і екзотоксини).
Як правило, інтоксикація супроводжується підвищенням температури - внаслідок впливу токсинів на центр терморегуляції. Підвищення температури тіла є однією із захисних реакцій людського організму і відображає стан реактивності та імунітету.
Розрізняють декілька типів температурних кривих:
- гостра (до 15 днів)
- підгостра (15 днів - 6 тижнів)
- хронічна (понад 6 тижнів)
- ефемерна (кілька годин - 2-3 дні)
- субнормальная нижче 36 0
- субфебрильна 37-38 0
- легка лихоманка 38-38,5 0
- помірно-висока лихоманка 38,5-39,5 0
- висока 39,5-41 0
- гіперпіретичний> 41 0
за течією (з урахуванням денної різниці максимальної та мінімальної температури протягом доби):
ü постійна (febris continua) - зазвичай> 39 0. з добовими коливаннями не менше 1 0 - при крупозної пневмонії, черевному і висипному тифах.
ü послабляющая (febris remittens) - c коливанням понад 1 0. при падінні знижується до субфебрильної - при гнійно-септичних захворюваннях, бронхопневмонії, тропічної малярії;
ü перемежовуються (febris intermittens) - з правильним чергуванням пароксизмів лихоманки протягом декількох годин з періодами апірексіі. Типовий приклад - малярія, але може зустрічатися і при туберкульозі, сепсисі, лейшманіоз;
ü поворотна (febris reccurens) - схожа на перемежовуються, але періоди лихоманки тривають кілька днів. Приклад: поворотний тиф;
ü виснажує, гектическая (febris hectica) - тривала, послабляющего типу, з добовим коливанням в 4-5 0. падінням температури до нормальної і субнормальной. Зустрічається при сепсисі, блискавичному перебігу туберкульозу;
ü хвилеподібна (febris undulans) - з періодами поступового наростання і зниження до субфебрильної або нормальної (бруцельоз); неправильна = атипова (febris irregulans, sive atipica) - невизначеною тривалості з неправильними та різноманітними добовими коливаннями.
Підвищення температури тіла супроводжується суб'єктивними відчуттями: ознобом, головним болем, слабкістю, зниженням апетиту.
Зниження температури відбувається у вигляді кризи (швидко, протягом декількох годин, до доби) або лізису (поступово, протягом декількох днів).
За характером температури можна імовірно поставити діагноз, в ряді випадків - з великою впевненістю.
Надаючи великого діагностичне значення лихоманці, ми не повинні забувати і про ряд інших синдромів, властивих інфекційних захворювань. Провідними синдромами вважають:
q інтоксикаційний (в більшості випадків відповідає гарячковому, однак можлива інтоксикація на тлі нормальної температури тіла - наприклад, при ботулізмі, холері);
q катаральний (нежить, першіння в горлі, кашель);
q диспептический (нудота, блювота, болі в животі, порушення стільця);
q жовтяничний (пожовтіння шкірних покривів і слизових);
q ангіна (тонзиліт: болі в горлі при ковтанні, збільшення та гіперемія мигдалин, нальоти і плівки на них);
q ексікоз (зневоднення);
q висип (висипання на шкірі), енантема (висипання на слизових оболонках).
Ці симптоми і синдроми виявляються при зборі анамнезу. При огляді хворого і цілеспрямованому обстеженні можна виявити також гепатоліенальнийсиндром (збільшення печінки і селезінки), полілімфоаденопатія, гематологічні зрушення.
Синдромная діагностика дозволяє визначити коло можливих захворювань і почати лікування - так зване «синдромное» лікування, в основі якого лежить патогенетичний підхід до патології. Наприклад, виявивши менінгеальний синдром, лікар діагностує набряк-набухання головного мозку і може почати невідкладну терапію цього стану. Одночасно проводиться діагностичний пошук (зокрема, люмбальна пункція, мікроскопічна та мікробіологічна діагностика), що дозволяє уточнити етіологію захворювання.
Кожен симптом має певне значення для діагностики інфекційного захворювання. У кожному випадку лікар повинен вміти виділити найбільш значущі ознаки, а також згрупувати і врахувати все різноманіття симптоматики.
А.Ф. Білібін створив класифікацію симптомів по їх значимості для діагностики інфекції:
· Навідні - зустрічаються при багатьох захворюваннях (підвищення температури тіла, головний біль, безсоння, болі в м'язах і суглобах, гепатоспленомегалія) - наводять на думку про групу інфекцій;
· Опорні (факультативні) зустрічаються при 2-4 захворюваннях (стілець з кров'ю і слизом - при дизентерії, амебіазі, балантідіазі; менінгеальні симптоми - при менінгітах різної етіології);
· Вирішальні (абсолютні) - при їх наявності діагноз ставиться досить точно, тому що вони зустрічаються при одному захворюванні.
Вирішальні симптоми дозволяють поставити з упевненістю діагноз одного, конкретного захворювання. Це можуть бути клінічні або лабораторні симптоми. Клінічні вирішальні симптоми називають "патогномонічними". Побачивши такий симптом, ми ставимо діагноз:
v кір - плями Бельського-Філатова-Коплика;
v правець - тризм жувальних м'язів;
v сибірська виразка - пустула з серозно-геморагічним вмістом (під пустулой - чорний струп) і віночком з дрібних бульбашок;
v сказ - гідрофобія;
v герпетична інфекція - висипання у вигляді пухирців.
Існують і лабораторні вирішальні симптоми: наприклад, виділення брюшнотифозной палички з крові (гемокультура). Черевний тиф з абсолютною впевненістю діагностується лікарем у разі виділення S. typhi з крові. Такий результат обстеження може бути отриманий тільки у хворого на черевний тиф (але не у бактеріоносія!) І підтверджує діагноз навіть при відсутності характерних клінічних проявів і атиповим перебігом захворювання. А виділення брюшнотифозной палички з калу хворого для діагностики цього захворювання недостатньо, тому що S. typhi може перебувати в калі і у носія.