Відмінні ознаки алергії
Алергічна реактивність або стан алергії - це виникло в результаті імунологічної перебудови властивість організму реагувати на ушкоджує антиген, що протікає з пошкодженням тканин або порушенням їх функцій (термін "алергія" в перекладі з лат. Allos-другий, інший + ergon - дія).
Фізіологічний механізм алергії полягає в утворенні в організмі антитіл, що призводить до зниження або підвищення його чутливості. Алергія проявляється сильним подразненням слизових оболонок, шкірними висипаннями, загальним нездужанням і іншими симптомами.
Етіологічним фактором алергічних захворювань є алергени - речовини макромолекулярной структури, переважно білкової природи, проте алергічну реакцію можуть викликати і речовини, що не володіють антигенними властивостями, але здатні набувати їх при попаданні в організм і з'єднанні з білками тканин. Ці речовини називаються гаптенами, до них відносять лікарські препарати, прості хімічні речовини, полісахариди клітинних мембран мікроорганізмів.
Виділяють дві групи алергенів:
- неінфекційні (побутові, пилкові, харчові, лікарські, епідермальні, інсектні, хімічні, промислові та ін.);
- інфекційні (алергени бактерій, вірусів, грибів, найпростіших і гельмінтів);
2) ендоалергени (аутоалергени):
- неінфекційного походження (первинні (природні) - нормальні тканини організму, нормальні тканини кришталика, щитовидної залози, сім'яників, нервова тканина; опікові, холодові, променеві ушкодження тканин);
- інфекційного походження (вторинні (придбані) - пошкоджені тканини).
Свіжий номер журналу в подарунок!
Алергічні захворювання, викликані різними групами алергенів, мають свої характерні ознаки (табл. 1, 2)
Відмінні ознаки аутоімунних (аутоаллергических) і екзогенних алергічних захворювань
Бактеріальні, грибкові, побутові, хімічні
Крім впливу алергену для розвитку алергічних захворювань дуже важлива наявність сприяючих факторів: спадково обумовленої схильності до алергії, що виявляється в особливостях системи імунітету, обмінних процесів, нейроендокринних механізмів, а також впливів зовнішнього середовища, куріння, частих простудних захворювань та інфекцій верхніх дихальних шляхів. Також на розвиток алергічних захворювань впливають вік і стать: у молодих людей частіше виникають кропив'янка і набряк Квінке, у літніх - реакції з боку дихальної системи, серед осіб, які страждають на алергічні захворювання, переважають жінки.
Читайте також в журналі «Нова аптека»
В основі алергії лежить реакція антиген - антитіло (АГ-АТ), в ході якої АТ специфічно взаємодіють з АГ.
Надходження алергену в організм викликає розвиток сенсибілізації - імунологічно опосередкованого збільшення чутливості до алергену, обумовленого виробленням АТ або продукцією сенсибілізованих лімфоцитів.
У патогенезі істинної алергічної реакції виділяють три стадії: імунологічну, патохимическую (біохімічну) і патофизиологическую (стадію функціональних і структурних порушень).
Імунологічна стадія починається з контакту алергену з організмом, результатом чого є сенсибілізація останнього, т. Е. Освіту АТ, здатних взаємодіяти з алергеном. Якщо до моменту утворення АТ алерген видалений з організму, ніяких хворобливих проявів не відбувається. Перше введення алергену в організм надає сенсибілізуючої дії. При повторному впливі алергену в уже сенсибилизированном до нього організмі утворюється комплекс "алерген - АТ". Іншими словами, в цій стадії на території "шокових тканин" органів відбувається реакція АГ-АТ.
Патохімічна стадія характеризується утворенням і вивільненням в ході імунної реакції біологічно активних речовин, медіаторів алергії: гістаміну, серотоніну, брадикініну, ацетилхоліну та ін. ( "Шокових отрут"). Даний процес відбувається в результаті алергічної альтерації комплексом АГ-АТ тканин, багатих огрядними клітинами (судин шкіри, серозних оболонок, пухкої сполучної тканини та ін.).
Патофизиологическая стадія є результатом дії утворилися медіаторів ( "шокових отрут") на клітини, органи і тканини організму. Дана стадія характеризується розладом кровотворення, спазмом гладкої мускулатури бронхів, кишечника, зміною складу сироватки крові, порушенням її згортання, цитолизом клітин та ін.
Типи алергічних реакцій
У патогенезі алергічних хвороб можуть брати участь алергічні реакції різних типів. Виділяють чотири типи алергічних реакцій.
Реакція першого типу - алергічна реакція, або реакція гіперчутливості анафілактичного типу. Найчастіше розвивається при сенсибілізації до неінфекційних алергенів (пилок рослин, побутові, епідермальні, харчові алергени, гаптени). В її основі лежить реагиновий (негайний) механізм пошкодження тканин, що протікає зазвичай за участю імуноглобулінів Е, рідше імуноглобулінів G на поверхні мембран огрядних кліток. При цьому в кров негайно викидається ряд біологічно активних речовин (гістамін, серотонін, брадикініни і ін.), Які призводять до порушення проникності мембран, інтерстиціального набряку, спазму гладкої мускулатури, підвищення секреції.
Типовими клінічними прикладами алергічної реакції першого типу є анафілактичний шок, атопічна бронхіальна астма, кропив'янка, набряк Квінке, поліноз, інсектна алергія, деякі форми лікарської і харчової алергії. Алергічна бронхіальна астма (атопічна бронхіальна астма, екзогенна бронхіальна астма) являє собою алергічну реакцію першого типу, індуковану алергенами (головним чином пилком трав, рослин, кімнатної пилом), що потрапляють в організм при вдиханні. В результаті реакції АГ-АТ відбувається спазм гладкої мускулатури бронхіол, що супроводжується збільшенням секреції слизу, набряком слизової оболонки.
Реакція другого типу - реакція гіперчутливості цитотоксичного типу. В основі цієї реакції лежить поява в організмі клітин зі зміненими компонентами клітинної мембрани. Клітини набувають аутоаллергические властивості в результаті впливу різних хімічних речовин, лікарських препаратів. Другий тип алергічної реакції протікає за участю імуноглобулінів G і М, а також при активації системи комплементу, що веде до пошкодження клітинної мембрани. Цей тип реакції спостерігається при лікарської алергії, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії, гемолітичної хвороби новонароджених при резуськонфлікта.
Реакція третього типу (иммунокомплексная реакція) - реакція гіперчутливості, обумовлена утворенням патогенних імунних комплексів АГ-АТ, які фіксуються на стінках судин мікроциркуляторного русла, активують систему комплементу і викликають запальні процеси - алергічні васкуліти. Особливо виражені зміни розвиваються в тих органах і тканинах, проникність стінок судин яких спочатку підвищена - клубочковий апарат нирок, альвеоли, судини шкіри (наприклад, сироваткова хвороба, нефрит імунокомплексний, алергічний васкуліт, екзогенний алергічний кон'юнктивіт, алергічний дерматит, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит ).
Реакція четвертого типу - це реакція гіперчутливості клітинозалежна типу (клітинна реакція або гіперчутливість уповільненого типу). Реакція викликається контактом цитологічних (сенсибілізованих) Т-лімфоцитів зі специфічним АГ, що призводить до вивільнення з Т-клітин цитокінів, які опосередковують розвиток цієї реакції. Реакції сповільненого типу розвиваються в сенсибилизированном організмі через 24-48 год після контакту з алергеном. Клітинний тип реакції лежить в основі розвитку вірусних і бактеріальних інфекцій (туберкульоз, сифіліс, лепра, бруцельоз, туляремія), деяких форм інфекційно-алергічної бронхіальної астми, риніту, трансплантаційного і протипухлинного імунітету, а також в тих випадках, коли в ролі АГ виступають чужорідні клітини (деякі бактерії, гриби) або клітини власних тканин, АГ яких змінені (при контактному дерматиті).
При такому типі реакції відсутній рання стадія, пов'язана з викидом гістаміну і біологічно активних речовин, і спостерігається пізня фаза реакції, обумовлена лімфоцитами і макрофагами. При з'єднанні лимфоцита з алергеном виділяються медіатори клітинного імунітету - лімфокіни. Вони викликають формування місцевої судинної і тканинної реакцій.
Крім істинних алергічних реакцій виділяють також псевдоаллергические реакції, які відрізняються відсутністю першої імунологічної стадії алергічної реакції.
Класифікація алергічних реакцій
Всі алергічні реакції в практичному відношенні поділяють на три великі групи: реакції негайного типу, реакції уповільненого типу і пізні (відстрочені) алергічні реакції.
Алергічні реакції негайного типу розвиваються через 15-20 хв після контакту алергену з сенсибілізованої тканиною, характеризуються наявністю в крові циркулюючих АТ. До них відносяться:
- анафілактичний шок;
- алергічна кропив'янка;
- ангіоневротичнийнабряк (набряк Квінке).
Алергічні реакції сповільненого типу розвиваються протягом багатьох годин (24-48), а іноді і діб при туберкульозі, бруцельозі, контактних дерматитах, медикаментозних стоматитах. Факторами, що викликають реакції уповільненого типу, можуть бути мікроорганізми (стрептокок, пневмокок, вірус вакцини), рослинні (плющ), промислові, лікарські речовини.
Пізні (відстрочені) алергічні реакції виникають протягом 4-6 ч.
Також виділяють системні токсико-алергічні захворювання:
- хвороба Лайєлла;
- багатоформна еритема;
- синдром Стівенса - Джонсона;
- хронічний рецидивуючий афтозний стоматит;
- синдром Бехчета;
- синдром Шегрена.
Загальні характеристики алергічних реакцій
Незважаючи на різні імунологічні механізми, алергічні реакції мають спільні клінічні характеристики:
- наявність алергічних захворювань в сім'ї;
- наявність інших алергічних захворювань у хворого;
- відсутність реакції на перше введення алергену;
- наявність періоду сенсибілізації;
- відсутність залежності реакції від дози алергену і від способу його введення;
- наявність перехресної реакції з іншими алергенами, що мають подібну будову;
- відсутність реакції на плацебо;
- підвищений рівень специфічного IgE в крові;
- позитивні шкірні проби з алергенами.
Основні симптоми алергії
Алергія може протікати в наступних формах:
- респіраторна алергія;
- алергія дихальних шляхів;
- алергічний кон'юнктивіт;
- алергічні дерматози;
- алергічна ентеропатія;
- анафілактичний шок.
Респіраторна алергія викликається алергенами, які присутні в повітрі у вигляді газів або дуже дрібного пилу - аероаллергенам.
При контакті зі слизовою оболонкою дихальних шляхів аероалергени викликають симптоми, характерні для респіраторних захворювань, - чхання, свербіж в носі, водянисті виділення з носа, кашель, хрипи в легенях і задуха. Алергічний риніт (нежить) і бронхіальна астма - основні прояви респіраторної алергії.
Аероалергени також можуть бути причиною алергічного кон'юнктивіту. Його симптоми: печіння в очах і сльозотеча.
Симптоми алергії дихальних шляхів дуже схожі на симптоми простудних захворювань. Щоб їх розрізнити, необхідно знати особливості, характерні саме для алергії:
- температура тіла нормальна;
- виділення з носа прозорі і рідкі;
- чхання часте і багатократне;
- симптоми тривають значно довше, ніж при застуді.
Алергічні дерматози - шкірні алергічні реакції можуть бути викликані різними алергенами: харчовими продуктами і аероаллергенам, металами та засобами побутової хімії, косметичними засобами та лікарськими препаратами. Алергени безпосередньо впливають на шкіру, а також потрапляють в організм через дихальні шляхи, шлунково-кишкового тракту, при ін'єкціях або укусах комах. Основні симптоми алергодерматозів:
- свербіж та почервоніння шкіри;
- висипання на шкірі по типу екземи;
- лущення;
- сухість;
- набряки;
- пухирі.
Досить поширені також алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати з боку шлунково-кишкового тракту (алергічні ентеропатії). Їх симптоми:
Анафілактичний шок - найсерйозніше з проявів алергії. Наступити він може в проміжку від декількох секунд до 5 годин після потрапляння алергену в організм. Найбільш часті причини анафілактичного шоку - алергія на укуси комах і на лікарські препарати. Ознаки анафілактичного шоку:
- втрата свідомості;
- різка задишка;
- судоми;
- висип по всьому тілу;
- блювота;
- мимовільні сечовипускання і дефекація.
Л.С. Фролькіс,
викладач терапії Московського медичного коледжу ім. К. Цеткін,
голова Міський предметної комісії з терапії з курсом первинної медико-санітарної допомоги м Москви
