Відкрита біопсія легені - торакальна хірургія
Відкрита біопсія легені - висічення шматочка легоч-ної паренхіми для дослідження шляхом малої торакотомии.
Показання до відкритої біопсії легені
- дисеміновані ураження легень, достовірний-ву природу яких неможливо встановити клінічними, рентгенологічними, лабораторними і ендоскопічними ис-прямування. За даними НДІ пульмонології. близько 200 захворювань супроводжуються поширений-ними ураженнями легенів осередкового, інтерстиціального або змішаного характеру. Це - альвеоліти і гранулематоз раз-ного генезу, карціноматоз, вогнищеві пневмонії з результатом в пнев-москлероз, інші патологічні процеси. Несприятливий прогноз багатьох хвороб при природному перебігу і відсутності своєчасного етіопатогенетичної лікування є вагомим аргументом на користь термінової морфологічної верифікації процесу. Така діагностична тактика особливо потрібна в від-носінні осіб молодого і зрілого віку.
Протипоказання до відкритої біопсії легені
- функціональна непереносимість опе-рації; геморагічні діатези; спонтанне регрессирующее перебіг захворювань; можливість виконання інший, менш травматичною біопсії, наприклад, лімфатичного вузла.
Методика відкритої біопсії легені
Відкриту біопсію легкого виконують під ендотрахеальним наркозом через бічний розріз грудної стінки довжиною 8- 12 см від передньої до задньої пахвовій лінії. Віддавши перевагу-ня віддають стороні з найбільшими патологічними зраді-нями в легкому. Положення хворого на боці на невеликому валику, рука на стороні операції відведена від тулуба під кутом 90 ° і фіксована на спеціальній підставці. Розріз про-водять в 4 або 5 межреберье. Він забезпечує доступ до верхньої і нижньої часток в зоні головної междолевой борозни. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і грудної фасції рас-слаівают по ходу волокон передню зубчасту м'яз. Міжреберні м'язи розсікають ближче до верхнього краю дит-ра, щоб уникнути поранення міжреберних судин. Розрізають тонкі листки внутригрудной фасції і реберної плеври. При цьому слід контролювати - НЕ пріращена чи легке по лінії розрізу. Кровотеча з пораненого легкого ускладнює огляд операційної рани і подальші дії. Грубі ма-ніпуляціі можуть привести до збільшення дефекту легкого і усі-лення кровотечі. Внаслідок одночасного виділення крові і повітря утворюється кров'яна піна. Податливі яких-круглі плевральні зрощення потрібно розділити тупфером або паль-цем. Щільні фіброзні спайки піднімають дисектор і розсікають, попередньо коагульованої кровоносні смокчу-ди. Міжреберні м'язи і реберну плевру після відділення легкого розсікають на більшому протязі, ніж поверхност-ні шари тканин, щоб забезпечити достатню розширення міжреберних простору.
Після установки малого Ранорозширювач візуально і пальпаторно досліджують легке, встановлюють ділянку біопсії розмірами від 1,5 × 1,5 до 4 × 5 см, що включає осередки ущільнення тканини. Ділянка легкого виводять в рану, підстава в масі про-шивают апаратом У0-40 і биоптат відсікають назовні від ме-ханических шва. Невелику частину биоптата направляють на мікробіологічне дослідження, а основну частину фіксують-ють в розчині формаліну для патогістологічного вивчення. Підвищенням тиску в наркозному апараті розправляють ліг-кое, вручну прошивають негерметичні і кровоточать учас-тки уздовж механічного шва.
Клиновидное висічення біоптату нескладно виконати за допомогою кровоспинних затискачів. Після видавлюючи-ня пальцями повітря по намічених під кутом один до одного лініях накладають затискачі. Кінці затискачів повинні сопри-стосуватися досередини від зони біопсії. Колючої голкою накладаючи-ють П-подібні тонкі синтетичні шви уздовж поверхні затискачів на що залишається тканину легені. Особливо ретельно прошивають легке на вершині кута. Видаляють биоптат по поверхнях затискачів, зверненим один до одного. Після уда-лення затискачів накладають додаткові шви на крово- гострять і негерметичні ділянки рани легені.
Плевральну порожнину дренують силіконової трубкою ді-діаметром 0,7-0,9 см через окремий прокол грудної стінки. Перевіряють надійність гемостазу. Ребра зближують одним перікостальним швом з розсмоктуються ниток. Операцион-ву рану грудної стінки пошарово зашивають наглухо.
Післяопераційний період і ускладнення біопсії легені
Необхідно швидко і повністю розправити легке шляхом постійної аспірації повітря і крові з плевральної порожнини. Расправление легкого контро-лируют рентгенологічним дослідженням. Дренаж з плів-ральной порожнини видаляють через добу після припинення ви-ділення повітря і ексудату, в середньому через 3 доби після біопсії легені. Хворі з достатніми функціональними резервами легко переносять біопсію легкого. Для пацієнтів з низькими функціональними показниками органів дихання операція може виявитися важким втручанням внаслідок наростання легеневої недостатності в післяопераційному періоді.
Післяопераційні ускладнення біопсії легені з огляду на невелику обсягу оперативного втручання рідкісні. При дефектах хірургічес-кого гемостазу можливо внутриплевральное кровотеча з рани легкого, зруйнованих плевральних зрощень і судин міжреберних проміжків. Рідко спостерігаються підшкірна ем-фізема і тривалий, протягом 2-3 діб, виділення по дренажу повітря з плевральної порожнини. Виниклі ускладнений-ня вдається ліквідувати консервативними лікувальними мероп-ріятій.
Результативність відкритої біопсії легені висока. За звід-ної статистикою, точний діагноз уста-новлено в 95,4% випадків. Передопераційний діагноз підтверджений лише у 30,8%, а у більшості хворих змінений. Нозологічна структура вогнищевих дисемінації виглядає наступним чином:
- вогнищева пневмонія і метапневмоніческіх пневмосклероз - 28,8%
- саркоїдоз легенів 2 і 3 стадії -25,0%
- множинні метастази раку - 13,5%
- дисемінований туберкульоз -11,5%
- ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт 7,7%
- інші захворювання - 13,5% спостережень.