Біопсія легень показання (при раку, саркоїдозі), хід і результати
Перший етап діагностики захворювань бронхів і легенів, - це зазвичай скринінгове рентгенологічне дослідження (флюорографія). Але рентген може виявити тільки наявність осередкової або дифузійної патології в легенях, приблизно визначити його локалізацію. При виявленні патології пацієнт направляється на дообстеження (КТ, МРТ, ендобронхоскопію, біопсію).
Багато дифузні і вогнищеві патології легень мають схожу клінічну і рентгенологічну картину. Диференціальний діагноз захворювань легенів дуже складний, без гістологічного дослідження часто неможливий.
Види біопсії легені
За способом доступу до легеневої тканини в даний час виділяють 4 основні види біопсії:
- Ендоскопічна трансбронхиальная біопсія. Проводиться під час процедури бронхоскопії.
- Черезшкірна трансторакальная біопсія. Виконується довгою товстою голкою шляхом проколу грудної стінки під ультразвуковим або рентгенологічним контролем.
- Відкрита трансторакальная біопсія. Виконується відкритий хірургічний доступ через розріз в міжребер'ї.
- Ендоторакоскопіческая біопсія. Найбільш сучасний метод, доступ до легкого здійснюється через торакоскопія (ендоскоп для дослідження плевральної порожнини).
Вибір методу біопсії залежить насамперед від локалізації патологічного ділянки, наявності необхідного обладнання, стану пацієнта, наявності супутньої патології, а також від згоди самого хворого на той чи інший вид втручання.
Які захворювання диференціює біопсія легені
Найбільш інформативна біопсія легені для виявлення:
- Доброякісної або злоякісної пухлини.
- Саркоїдоз.
- Алергічний пневмоніт.
- Легеневих інфекцій.
- Пилові пневмоніти.
- Поразки легких при системних захворюваннях, васкулітах.
Протипоказання для біопсії легені
- Важкий стан пацієнта.
- Важка гіпоксія.
- Астматичний напад.
- Незгода пацієнта.
- Злоякісна аритмія.
- Масивне кровохаркання.
- Геморагічний діатез, важко піддається лікуванню.
- Тромбоцитопенія менше 50 тис тромбоцитів в мкл.
- Хронічна ниркова недостатність (підвищується ризик кровотеч).
- Штучна вентиляція легенів.
- Аритмії.
- Легенева гіпертензія.
Підготовка до біопсії
Перед проведенням біопсії зазвичай використовуються всі можливі методи візуалізації діагностики (рентгенографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія). Це необхідно для максимально точного визначення локалізації патології, особливо при вогнищевих утвореннях в легких.
Від цього залежить вибір методу біопсії.
Іноді патологічний вогнище не видно на рентгенівських і комп'ютерних знімках (наприклад, на початковій стадії ендобронхіальной пухлини). Тоді біопсію виконують відразу під час діагностичної бронхоскопії з підозрілих ділянок.
Незалежно від обраного методу необхідно:
- Скасування лікарських препаратів, що викликають розрідження крові (аспірин, варфарин, плавікс, індометацин, ібупрофен та ін.) За 3-4 дні до призначеної процедури.
- Відмова від їжі за 8 годин до початку процедури.
Ендоскопічна трансбронхиальная біопсія
Така біопсія проводиться при глибокому розташуванні патологічного вогнища і наявності його зв'язку з головними, пайовими, сегментарними і субсегментарного бронхами.
Ендобронхіальна біопсія виконується амбулаторно, під місцевою анестезією. Можлива попередня премедикація з транквілізатором і атропіном.
Бронхоскоп вводиться через ніс (рідше - через рот). Слизова попередньо зрошується розчином лідокаїну. Положення пацієнта зазвичай - лежачи на спині.
Лікар послідовно оглядає все відділи бронхіального дерева. Взяття біопсії здійснюється спеціальними щипцями, що вводяться через інструментальний канал бронхоскопа. Щипці «викусивать» шматочок тканини з патологічного вогнища (при вузлових утвореннях) або з різних місць (при дифузних захворюваннях).
За допомогою бронхоскопії іноді виробляють і трансбронхіальную пункцію лімфовузлів середостіння.
Вся процедура займає 30-50 хвилин.
Сама процедура неприємна, але не болюча. Невелике кровохаркання після проведення бронхоскопіческой біопсії можливо, воно швидко проходить.
Дуже рідко можливі ускладнення:
- Легенева кровотеча.
- Пошкодження вісцеральної плеври з розвитком пневмотораксу.
Черезшкірна пункційна біопсія легені
Інші назви: трансторакальная, голкові біопсія.
чрескожная пункційна біопсія
Така біопсія призначається при розташуванні вогнища ближче до периферії легкого, далеко від великих судин і нервових пучків, а також для дослідження плеври при неясних її поразках.
Проводиться така процедура також амбулаторно і в основному під місцевою анестезією. Загальний наркоз можливий у дітей, а також збудливих осіб.
Місце вкола пункційної голки вибирається після рентгенологічного багатоосьові або КТ контролю за принципом найкоротшої відстані до місця взяття біопсії.
Проводиться анестезія шкіри, підшкірної клітковини місцевим анестетиком, потім здійснюється прокол всіх верств грудної стінки і вісцеральної плеври за допомогою спеціальної біопсійною голки. Голка може бути:
- Тонкої (як в звичайному шприці) - для проведення аспіраційної біопсії і цитологічного дослідження.
- Толстой (з вакуумним пристроєм для забору повноцінного зразка тканини) - для трепанаційної біопсії.
Голка просувається під контролем УЗД, флюороскопии, або КТ. При цьому головне завдання пацієнта - перебувати нерухомо протягом 20-30 хвилин, не кашляти. Кілька разів буде потрібно затримка дихання. Положення - сидячи або лежачи (при КТ контролі).
Після того, як голка досягла потрібного ділянки, включається вакуумний механізм і здійснюється забір тканини для дослідження. Необхідно взяти зразки з кількох різних місць.
Після вилучення голки на місце проколу накладається пов'язка.
Близько години пацієнт буде перебувати під наглядом. Після цього при необхідності здійснюється рентгенологічний контроль для виключення ускладнень.
- Пневмоторакс (попадання великої кількості повітря в плевральну порожнину).
- Кровотеча.
- Ателектаз (спадання частини легені з порушенням дихальної функції).
- Більш пізні ускладнення при приєднанні інфекції - гнійний плеврит, флегмона грудної стінки.
- Розвиток імплантаційні метастазів по ходу пункційного каналу.
- Підшкірна емфізема.
- Загострення специфічного запалення.
З розвитком ендоскопічної техніки показання до черезшкірної біопсії все більш звужуються, так як вона є більш травматичним методом в порівнянні з іншими.
Відкрита біопсія легені (мала торакотомия)
Відкрита біопсія легені призначається в деяких випадках, коли малоінвазивні методи нездійсненні (патологічний ділянка знаходиться у важкодоступному місці, високий ризик ускладнень, для дослідження необхідний досить великий зразок тканини, при відсутності результату від інших видів біопсій). Основне показання для відкритої біопсії - це дифузні інтерстиціальні захворювання легенів з наростаючою дихальною недостатністю неясною природи (а таких захворювань налічується близько 100).
відкрита біопсія легені
Відкрита біопсія проводиться під загальним ендотрахеальним наркозом в умовах стаціонару. Здійснюється розріз в області найбільш підходящого міжребер'я.
Класична мала торакотомия - це розріз завдовжки 8 см в 3-4 міжребер'ї наперед від передньої пахвовій лінії. За допомогою наркозного апарату легке роздувається, частина його випинається в рану. На цю клиновидно вибухає частина накладається апарат, який прошиває легке і плевру скобами.
Таким чином відразу проводиться герметизація плевральної порожнини. Прошита частина відсікається і направляється на дослідження. Це називається крайової резекцією легені.
Після вилучення в плевральній порожнині залишається дренаж. На шкіру накладаються шви. Пацієнт виписується із стаціонару через кілька днів.
Торакоскопия з біопсією
Торакоскопічна біопсія цінна в тих випадках, коли патологічний процес торкнувся плевру, або у випадках дисемінованого ураження легенів (міліарний туберкульоз, канцероматоз, множинні метастази).
торакоскопия з біопсією
Обстеження проводиться під загальним ендотрахеальним наркозом з роздільним інтубацією бронхів. Досліджувана легке вимикається з вентиляції.
У грудної стінці робиться кілька проколів: для торакоскопії і для інструментів. Зображення з окуляра Торакоскопія виводиться на монітор в багато разів збільшеному вигляді.
Після ретельної ревізії плевральної порожнини вибирають метод біопсії.
При поверхнево розташованих вогнищах проводиться щипцевій біопсія. Спеціальними щипцями проводиться взяття зразків тканин з декількох різних ділянок. Це найбільш простий і ефективний спосіб.
При глибоко розташованих вогнищах або дисемінованому процесі в легенях проводиться крайова резекція за допомогою ендо- степлера.
Тривалість процедури - близько 30- 40 хвилин. Після виходу з наркозу пацієнт може бути відпущений додому.
Правила забору біопсії
Шматочки тканин для дослідження беруть з центру патологічного ділянки, а також з його периферії. Кількість відібраних зразків повинно бути не менше п'яти.
Відібрані зразки поміщаються в спеціальний контейнер з консервирующей середовищем (формалін), підписується і відправляється в гістологічну лабораторію. Якщо застосовувалася тонкоигольная аспіраційна біопсія (ТАБ), отриманий пунктат поміщають відразу на предметне скло.
Якщо передбачається бактеріологічне дослідження, кілька зразків поміщають у спеціальні або просто в стерильний контейнер.
Як проводиться гістологічне дослідження
Дослідження відібраних зразків виконують лікарі-патологоанатоми. Зразок поміщається в спеціальний розчин, потім в парафін для ущільнення. З щільного шматочка готують мікросрези спеціальним ножем (мікротомів) для дослідження під мікроскопом. Готові зразки фарбуються і поміщаються на предметне скло.
Весь цей процес підготовки зразків займає час (близько тижня), тому так довго доводиться чекати відповідей з лабораторії (в середньому - два тижні, враховуючи завантаженість лікарів).
Що можна виявити при біопсії легені
При біопсії легені можна виявити такі захворювання:
- Рак легені. Рак легені може розвиватися з епітелію (епідермоїдний рак) і залізистих клітин (аденокарцинома, залозисто-плоскоклітинний рак). Він може бути диференційованим, низькодиференційованих і недиференційованим. Морфологічна картина раку - це наявність клітин, що відрізняються за будовою від нормальних тканин, різних за формою і розміром, з порушеним клітинним будовою і великою кількістю поділок. Чим менше клітини схожі на сусідню здорову тканину, тим менше диференційований тип пухлини, і тим вона більш злоякісна.
- Саркоїдоз. При саркоїдозі уражаються дрібні лімфатичні судини легені: утворюються гранульоми в них поряд з ними.
- Хронічний бронхіт. У препаратах виявляється клітинна запальна інфільтрація, атрофія або гіперплазія залізистих клітин, розвиток грануляційної тканини, деструкція стінок бронхіол, втрата еластину.
- Фіброзуючий альвеоліт. Гіперплазія пневмоцитов IIтіпа, розвиток в легких повітряних порожнин по типу «медових сот».
- Туберкульоз легень. У препаратах виявляються гранульоми з вогнищами казеозного некрозу. Уточнити діагноз дозволяє проведення бактеріологічного дослідження.
- Алергічний альвеоліт. Картина хронічного запалення у відповідь на потрапляння в легені пилового алергену.
- Гістіоцитоз Х. Захворювання невідомої природи. В біоптатах виявляється інфільтрація еозинофілами, макрофагами і клітинами Лангерганса.
- Пневмофіброз. Це збірне поняття, що є результатом дозволу різних процесів. Морфологічна картина характеризується розростанням в легкому сполучної тканини.
Основні висновки
- Якщо запропонована біопсія легені, значить інші методи діагностики недостатні для постановки правильного діагнозу.
- Існує близько сотні різних захворювань, при якому вражається тканину легкого, остаточну відповідь може дати тільки біопсія.
- Біопсія легкого - процедура, яка проводиться в основному амбулаторно і під місцевим знеболенням. Сильного болю при цьому не буває, необхідно налаштуватися тільки на 40-50 хвилин майже нерухомого положення.
- Не варто заздалегідь панікувати. Велика частина вузлових утворень в легенях виявляються доброякісними пухлинами.
- Слід налаштуватися на очікування відповіді з лабораторії, підготовка препарату і черга на дослідження займають близько 2-х тижнів часу.
- Необхідно знати, що результат з лабораторії може бути можливим або сумнівним. У таких випадках потрібна повторна біопсія відразу або через якийсь проміжок часу.