Види порушень пам'яті
Види порушень пам'яті. Що зробити для поліпшення пам'яті.
Порушення пам'яті - це, напевно, один з вельми поширених симптомів, який розвивається при різних органічних, а також функ- нальних захворюваннях головного мозку.
Приблизно до 1/3 населення відчували хоча б коли-небудь істотні проблеми з пам'яттю. Серед осіб похилого віку скарги на порушення пам'яті особливо часті.
Перелік хвороб, при яких можуть спостерігатися різноманітні порушення пам'яті, досить-таки широкий. Це захворювання, що супроводжуються розвитком деменції, метаболічними порушеннями (в т. Ч. На тлі інтоксикацій), дисциркуляторна енцефалопатія, нейрозаболеванія з ураженнями екстрапірамідної системи. Якщо порушення пам'яті носять психогенний характер, то вони можуть бути викликані депресіями, діссоціатівним і тривожними розладами.
Пам'ять є вищою психічною функцією, вона являє собою властивість ЦНС засвоювати інформацію з досвіду і потім зберігати і використовувати її в рішенні задач.
Залежно від тривалості утримання слідів прийнято виділяти довготривалу і короткочасну пам'ять. При цьому в короткочасної пам'яті міститься невелика кількість сенсорних образів, які утримуються протягом нетривалого періоду часу - від кількох хвилин до 2 - 3 і трохи більше години. Нейрофізіологічна основа короткочасної пам'яті - імовірно, реверберація збудження, яке відбувається в короткочасно утворюються нейрональних системах. Поняття "оперативна (робоча) пам'ять" використовується іноді як синонім короткочасної пам'яті. Але між ними все-таки є деякі розбіжності. Оперативна пам'ять є "вхідним буфером" короткочасної пам'яті. Об'єм оперативної пам'яті має досить обмежений обсяг, що становить в нормі 7 ± 2 структурних одиниць (це можуть бути ті чи інші слова, або словосполучення, а також різні зорові образи). Об'єм оперативної пам'яті можна збільшити за рахунок укрупнення запам'ятовуються структурних одиниць, але збільшення їх кількості до кращої роботи оперативної пам'яті не призводить. Вміст оперативної пам'яті ЦНС постійно піддає обробці. В результаті людина виділяє для себе смислове складову сенсорних стимулів. Даний процес має назву семантичне кодування (по-іншому він називається "когнітивний процесинг"). Воно потрібне для подальшого довгострокового запам'ятовування тієї чи іншої інформації. Ефективність процесу обробки інформації багато в чому залежить від адекватності стратегії запам'ятовування, правильної послідовності операцій запам'ятовування, а також від рівня уваги.
Довготривале запам'ятовування тієї чи іншої інформації триває 1 - 24 ч. У цей час з'являються інтранейрональние зміни, що забезпечують збереження сліду протягом тривалого часу. Проведені спостереження показують, що запам'ятовування інформації протягом тривалого періоду забезпечується структурами гіппокампового кола, а також їх зв'язками з медіобазальних відділами лобових часток мозку і маммілярнимі тілами.
Клінічну картину розлади довготривалого запам'ятовування інформації в умовах збереження короткочасної пам'яті, а також пам'яті про давно трапилися події вдається моделювати при проведенні експериментів з введенням великих доз препаратів групи центральних холінолітиків. Дані досліджень свідчать про те, що велике значення в процесі запам'ятовування має Ацетілхолінергіческая медіація.
Довготривала пам'ять володіє необмеженим обсягом. Інформація в ній може зберігатися протягом тривалого часу. У довготривалій пам'яті, на відміну від короткочасної, зберігаються не чуттєві образи, а подієва і смислова складова.
Прийнято ділити довготривалу пам'ять на процедурну і декларативну. Декларативна - це пам'ять про ті чи інші факти, а процедурна пам'ять в той же час відповідає за придбання різних навичок трудової і навчальної діяльності.
Виділяють кілька механізмів пам'яті. Це власне запам'ятовування, а також зберігання інформації, і її подальше відтворення. Після появи в пам'яті сліду відбувається його семантична обробка. Для відтворення тієї чи іншої інформації відбувається її декодування.
Існує кілька видів дісмнестіческіх порушень. Серед них найбільш серйозним розладом є Корсаковский синдром. С. С. Корсаков в 1887 р вперше описав вид порушення пам'яті, який пов'язаний з хронічним алкоголізмом. Сильне порушення пам'яті є клінічний прояв Корсаковского синдрому. Амнезія є при Корсаковському синдромі ізольованим розладом. При цьому інші вищі функції мозку (праксис, інтелект, мова, гнозис) при цьому залишаються інтактними, або порушуються в дуже незначній мірі. Зазвичай при КС немає виражених поведінкових порушень. Ця ознака є основним для проведення диференційно-діагностичного відмінності КС від деменції та інших захворювань.
Ядром мнестических розладів у хворих КС є поєднання двох видів амнезій - антероградной і фиксационной. Менш виражені при цьому синдромі ретроградна амнезія, а також конфабуляции. Фіксакціонная амнезія проявляється клінічно як швидке забування більшості поточних подій. Якщо фиксационная амнезія існує протягом тривалого періоду часу, то вона зазвичай супроводжується також антероградной амнезією. При цьому хворий не може згадати подій, які відбувалися з ним в період після захворювання.
При КС пам'ять віддалені події щодо збережена. Як правило, обсяг оперативної пам'яті при цьому не знижується: якщо хворого не відволікати, він добре утримує в своїй пам'яті досить великі обсяги інформації. Різні навички та знання при КС також збережені.
КС виникає в разі розвитку патології гіпокампу, маміллярних тел і т. П. Крім алкоголізму, причиною розвитку даного синдрому також можуть бути нестача в організмі тіаміну, синдром мальабсорбції, ураження структур мозку гіппокампового кола через травми, пухлини, зниження мозкового кровообігу в задніх мозкових артеріях. Також захворювання може вознінуть при гострій гіпоксичної енцефалопатії та т. П.
Порушення пам'яті зустрічаються і при деменція.
Деменція є порушенням вищих мозкових функцій, яке було придбано в результаті розвитку будь-якого органічного захворювання мозку. Це призводить до виникнення суттєвих ускладнень в повсякденному житті.
Прийнято умовно виділяти коркові і підкіркові деменції. Модель "корковою" деменції - це т. Зв. ДАТ (або деменція типу Альцгеймера). При цьому країни, що розвиваються мнестичні розлади служать основним проявом такого стану. Найбільш ранній симптом ДАТ - підвищена забудькуватість поточних подій. Після цього до порушень пам'яті додатково приєднуються також і різноманітні когнітивні порушення. Серед них можна виділити апракто-агностичний синдром, а також порушення мови за типом сенсорної і амнестической афазії.
"Підкіркова" деменція виражається збільшенням часу, за яке хворий виконує мнестико-інтелектуальні завдання. При цьому знижується концентрація уваги, спостерігається досить швидке виснаження і різні види порушень пам'яті, поведінкові та емоційні розлади.
При подкорковой деменції часто спостерігаються проблеми в навчанні. При цьому порушено і довільне, і мимовільне запам'ятовування інформації. Можна відзначити, що мимовільне запам'ятовування порушено навіть більшою мірою. Семантична пам'ять при цьому залишається збереженою, але відсутній активне відтворення нового матеріалу. Стимуляція у вигляді заучування, а також встановлення при обробці інформації смислових зв'язків підвищує продуктивність процесу запам'ятовування.
Основна патогенетична роль у формуванні розладів пам'яті при підкоркових деменція належить дисфункції лобових часток кори головного мозку. Їх дисфункція призводить до зниження поведінкової активності, до недостатності планування, до порушень послідовності, а також вибірковості операцій з пам'яттю.
Зустрічається ще один вид розладів - це сенільні порушення пам'яті. Вони характерні для літнього віку. Такі порушення не призводять до серйозних ускладнень, також при цьому не виявляється амнезія.
Вікові зміни пам'яті носять вторинний характер і пов'язані, по всій видимості, з ослабленням рівня уваги і зниженням швидкості реакції на стимули ззовні.
У клініці соматичних хвороб порушення пам'яті та інших когнітивних функцій також можуть обумовлюватися дисметаболічних розладами. Зниження пам'яті може бути викликано гипоксемией при наявності легеневої недостатності, а також наявністю печінкової і ниркової недостатності, при тривалій гіпоглікемії, при гіпотиреозі, нестачі фолієвої кислоти, вітаміну В12, різних інтоксикаціях, в т. Ч. Лікарських. Несприятливо можуть відбитися на пам'яті та інших когнітивних здібностях центральні холінолітики. Слід зазначити, що холинолитическим дією також володіють нейролептики і трициклічні антидепресанти.
Існує ряд способів тренування пам'яті при наявності порушень.
Але вони недостатньо ефективні при Корсаковському синдромі і деменції типу Альцгеймера. Вправи для тренування пам'яті та інших когнітивних здібностей застосовуються для поліпшення концентрації уваги, швидкості реакції, підвищення працездатності і рівня координації. До найбільш поширених вправ відносять проби Бурдона, Шульте, а також реципрокную координацію.
Для найкращого запам'ятовування інформації хворому рекомендується знайти в ній яскраві і запам'ятовуються асоціації за змістом. Також потрібно мати на увазі, що та інформація, яка представлена візуально, запам'ятовується краще.